【醫(yī)家】張家鵬
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】積、胸脅脹滿、小便不利、怯寒肢冷、舌體胖、脈沉弦、胸水、心悸、苔白、氣短、肺水、痛、痰、濕、癌、
【內(nèi)容】
張某，男，68歲。
初診：1988年6月3日。
主訴及病史：五個(gè)月前因氣短息促、心悸及微咳少痰，診斷為胸膜積液而住院。近兩個(gè)月每7～10天抽液一次，每次500～1100ml，45°臥位。胸脅脹滿疼痛，小便不利，怯寒肢冷。
診查：舌體胖大，苔白，脈沉弦。西醫(yī)診斷為肺腺癌性胸腔積液。
辨證：腎陽(yáng)衰弱，飲伏胸脅。
治法：溫腎逐飲。
處方：制附子10g白芍12g茯苓10g炒白術(shù)10g薤白10g全瓜蔞20g姜半夏10g葶藶子15g生姜10g大棗10枚（孽）10劑，水煎溫服。
二診：連服藥14劑，半個(gè)月共抽液一次450ml。小便增多，諸癥大減。宗上方加陳皮10g，21劑。
按語(yǔ)：半年后隨訪，患者二診后未再抽液，已能從事一般家務(wù)活，經(jīng)透視復(fù)查積液已消。張氏對(duì)中晚期胸腔積液的治療，擬古而不泥古，以真武湯溫陽(yáng)化飲，佐葶藶大棗瀉肺湯瀉肺水，加括蔞薤白半夏湯寬胸消痞。不拘“半蔞攻烏”十八反的配伍禁忌條框，當(dāng)用則用，癥對(duì)方效，溫煦氣化，水道通利，胸水隨之消失?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)表明，半夏、瓜蔞與附子合用，未見(jiàn)顯著性不良反應(yīng)，并有明顯的溫陽(yáng)化濕作用。