【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】
【關(guān)鍵詞】虛、瞳孔散大、昏睡、嘔吐、溫病、痰鳴、濕、內(nèi)閉外脫、舌苔薄白、苔微黃、左脈浮、舌尖紅、脈沉數(shù)、苔白膩、項強(qiáng)、額痛、發(fā)熱、昏迷、冷汗、遺尿、熱閉、大熱、頭痛、脈濡、痛、燥、痰、
【內(nèi)容】
某男3天前患感，前額劇痛，嘔吐發(fā)熱，住院三日，而病者漸呈昏睡狀。會診時，呼之尚清楚。項強(qiáng)，體溫不高，似欲汗，不渴，左瞳孔散大，舌不紅，苔微黃燥，左脈浮數(shù)，右寸盡俱沉，關(guān)弦。據(jù)起病額痛嘔吐，適當(dāng)寒水正令，議屬寒風(fēng)直中陽明?，F(xiàn)將由陽明直入少陰，和陽明，辛以通陽，微辛微溫之品。次日則仍頭痛，瞳孔散大，而鼾聲漸起，舌苔薄白，?脈沉數(shù)，改用和劑，不應(yīng)。再1日則深度昏睡，瞳散愈大，而鼾粗痰鳴，舌尖紅，苔白膩，微裂，脈濡，眾議腦炎，宜牛黃清心丸。至次日益昏迷不醒，冷汗齊頸而還，腹虛滿而噦，鼾甚遺尿，痰鳴甚顯，面色黯淡，四肢拘急，舌色艷紅，脈左寸盡俱微，關(guān)弦，右三部及趺陽已散亂，此邪閉于內(nèi)，陽越于外，形成內(nèi)閉外脫之危象。議急用參附加術(shù)回陽，并炙百會，關(guān)元以升陽，針風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、身柱以啟其閉，服后而陽回噦減鼾平，再以參附調(diào)和營衛(wèi)，溫化痰濕，出入1周，始轉(zhuǎn)危為安。終以調(diào)理頤養(yǎng)而起。
按：本案病勢重危，縱觀在治療過程中，亦有持腦炎為溫病范疇。既屬溫病，宜遠(yuǎn)溫藥。今用參附，直以火濟(jì)火，恐其入咽必斃。唯辛涼甘寒，斯以治溫之證，并主張安宮、至寶。然亦未可執(zhí)此一偏之見，病有常變，體有虛實，今其人真陽素虛，乃其本不固，其病風(fēng)中陽明又值寒水之令，標(biāo)亦絕非大熱，若見病不知人，只云其病，不論其體，在臨床忽視因時因人，不知病隨體異，進(jìn)以辛涼苦寒，則是以水濟(jì)水，膠執(zhí)“腦炎”病名而自滋?；?，未有不致貽誤病人者。因此濕甚陽微之象，非熱閉心竅，宜急溫陽宣閉，以參附加術(shù)回陽，配針灸啟其閉，內(nèi)外并治，故能轉(zhuǎn)危為安，化險為夷。學(xué)者于此，宜當(dāng)細(xì)心體會之。