【醫(yī)家】趙進(jìn)喜
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】熱毒、郁熱、氣陰兩虛、下血、尿血、咽痛、血尿、腎病、瘀、反復(fù)感冒、肺腎陰虛、脈象細(xì)數(shù)、扁桃體炎、感冒后、苔薄黃、咽喉炎、水氣、不解、感冒、濕熱、溫病、咽干、瘀滯、腎虛、郁、
【內(nèi)容】
尹某，女，13歲。
初診：1993年8月12 H。
主訴及病史：間斷肉眼血尿、持續(xù)性鏡下血尿2年余?；颊咴?jīng)上海、南京多家大型醫(yī)院診治，西醫(yī)診斷為IgA腎病，中西醫(yī)治療無(wú)效。
診查：刻下：鏡下血尿，每于感冒后加重，咽干咽痛，疲乏易感，咽略紅，舌質(zhì)略紅，苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)，化驗(yàn)血肌酐、尿素氮正常，尿檢高倍鏡下紅細(xì)胞10～15個(gè)。
辨證：氣陰兩虛，熱毒瘀滯，郁熱灼傷腎絡(luò)。
治法：益氣養(yǎng)陰、活血解毒、疏利少陽(yáng)。
處方：生黃芪12g沙參9g麥冬9g地骨皮12g石蓮子12g柴胡9g黃芩6g云芩9g車前子9g（包煎）丹參15g坤草12g女貞子12g旱蓮草15g銀花15g連翹12g土大黃5g白花蛇舌草12g 30劑
二診：1993年9月18日。服藥后咽痛、疲乏減輕，守原方，120劑。
三診：1994年1月19日。服藥后精神狀態(tài)良好，平素很少感冒。復(fù)查血肌酐、尿素氮正常，尿檢高倍鏡下紅細(xì)胞1～3個(gè)。遂停中藥湯劑，改湯為散，裝0號(hào)膠囊，每日12g，分3次溫水沖服。堅(jiān)持服用年余，尿檢持續(xù)陰性。停藥5年后隨訪，病情未反復(fù)。
按語(yǔ)：IgA腎病血尿相當(dāng)于中醫(yī)腎風(fēng)病的尿血證。急性期的辨證治療，可參考溫病學(xué)的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法。穩(wěn)定期則應(yīng)以臟腑氣血陰陽(yáng)辨證結(jié)合病因辨證為主。一般說(shuō)來(lái)，腎風(fēng)病均有腎虛的一面，甚至可表現(xiàn)為腎陽(yáng)失用、水氣不化，但盲目補(bǔ)腎，尤其是溫陽(yáng)補(bǔ)腎，?？芍鸁崃粜?。因此，我們臨床強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰、活血解毒、疏利少陽(yáng)治法，因?yàn)樵?、元?yáng)雖藏于少陰腎，但陽(yáng)氣的啟動(dòng)在少陽(yáng)，少陰腎主溫化水液、蒸騰氣化，少陽(yáng)主啟運(yùn)陽(yáng)氣、疏利氣機(jī)，所以疏利少陽(yáng)可起到清解郁熱，疏調(diào)氣機(jī)，有利于恢復(fù)腎陽(yáng)蒸騰氣化之用。此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟”之一意。另外，腎風(fēng)病位在腎，但有關(guān)于肺，肺腎陰虛、肺氣不固、熱毒郁肺而表現(xiàn)出咽喉炎、扁桃體炎，常是招致外邪的內(nèi)在不良因素。因此，治腎應(yīng)重視治肺。本例患者即為氣陰兩虛，熱毒留戀之證，故表現(xiàn)為反復(fù)感冒。郁熱不解，灼傷腎絡(luò)，故見(jiàn)尿血。所以治以當(dāng)在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上，清熱解毒，并予疏利之劑。更因腎風(fēng)病常為熱毒或濕熱留于血分，多瘀，治療又當(dāng)隨方加入活血化瘀藥物，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也。方用《太平惠民和劑局方》清心蓮子飲加味就體現(xiàn)了以上治療思路，故緩緩取效。難能可貴的是患者能堅(jiān)持治療兩年余，可謂配合良好?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”，俚語(yǔ)說(shuō)：“醫(yī)生治病不治命，”都是在強(qiáng)調(diào)患者一方在疾病康復(fù)的重要。