【醫(yī)家】夏錦堂
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】半身不遂、脈濡、瘀、項(xiàng)強(qiáng)、氣不足、苔薄白、遺癥、瘀血、中風(fēng)、舌質(zhì)暗淡、不能久立、舌質(zhì)暗紅、腰酸痛、舌暗淡、舌淡紅、氣虛、苔薄、行痹、血滯、語謇、痛、虛、痙、痰、
【內(nèi)容】
楊某，男，38歲。
初診：1977年12月5日。
主訴及病史：半身不遂近一年，西醫(yī)診為腦血管痙攣?，F(xiàn)右側(cè)上下肢不能隨意運(yùn)動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)，舌強(qiáng)，言語不利，四肢常涼，足軟不能久立，飲食、二便、睡眠如常。
診查：舌暗淡，苔薄白，脈濡。血壓134/100mmHg。
辨證：陽氣不足，內(nèi)風(fēng)夾瘀阻絡(luò)，機(jī)竅不利。
治法：補(bǔ)氣溫陽，活血熄風(fēng)。
處方：黃芪30g桂枝10g當(dāng)歸10g川芎10g桃仁6g紅花6g牛膝10g丹參30g地龍10g僵蠶10g全蝎6g葛根15g茯苓10g 9劑
二診：進(jìn)益氣溫陽、活血熄風(fēng)之劑，四肢轉(zhuǎn)溫，項(xiàng)強(qiáng)已減，仍舌強(qiáng)語謇，右半身不遂。舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈濡軟。陽氣漸得伸展，內(nèi)風(fēng)瘀血仍阻于絡(luò)道機(jī)竅。宗前法出入。
處方：黃芪30g當(dāng)歸10g川芎10g桃仁6g紅花6g牛膝10g丹參30g地龍10g僵蠶9g全蝎6g茯苓10g穿山甲10g 9劑
三診：藥后右上下肢運(yùn)動(dòng)明顯進(jìn)步，尚不能隨意行走，舌強(qiáng)已減，言語較爽，頸項(xiàng)已感輕松，惟腰部酸痛，自覺難以挺直。舌淡紅，苔薄白，脈濡而滑。絡(luò)中內(nèi)風(fēng)漸熄，瘀血初化，機(jī)竅初利，腎氣尚虛也。擬于前法中增補(bǔ)腎通絡(luò)之品。
處方：黃芪30g當(dāng)歸10g川芎10g桃仁6g紅花6g僵蠶6g地龍9g牛膝18g丹參15g穿山甲10g全蝎6g桑寄生30g木瓜12g伸筋草30g 10劑經(jīng)治以來，上下肢活動(dòng)較前靈活，舌已軟，語言清爽，腰酸痛亦減輕。上方改煎為丸以鞏固療效。
按語：半身不遂與言語不利，均為中風(fēng)后遺癥。其病機(jī)或因氣虛、血滯經(jīng)絡(luò)，或因內(nèi)風(fēng)夾瘀、夾痰阻絡(luò)。本例二者兼而有之，右半身不遂，四肢涼，舌質(zhì)暗淡，脈濡，乃由陽氣不足、血行不暢致之；項(xiàng)強(qiáng)、舌強(qiáng)、言語不利，是內(nèi)風(fēng)夾瘀阻于絡(luò)道、機(jī)竅為之不利。故初診用黃芪合桂枝益氣溫陽；川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、牛膝活血化瘀；僵蠶、全蝎、地龍平熄內(nèi)風(fēng)；用葛根意在升發(fā)清陽之氣。組方遣藥，既宗補(bǔ)陽還五湯以益氣活血，又取法黃芪桂枝五物湯溫陽行痹。由于益氣活血是治中風(fēng)后遺癥的基本方法之一，故本例始終貫徹此法。