【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】脅痛、氣血不足、兩脅疼痛、面色青黃、脾氣虛弱、脾胃虛弱、氣血不和、心悸氣短、陰陽失調(diào)、右脅為甚、氣機不利、少陽病、苔薄白、欲飲、腹脹、脈弦、肝炎、痛、悸、
【內(nèi)容】
脅痛案
范某，男，42歲。素有肝炎病史，兩脅疼痛而以右脅為甚，經(jīng)服柴胡劑而不效。其人不欲飲食，體疲腹脹，心悸氣短，面色青黃不澤。舌質(zhì)嫩苔薄白，脈弦而緩。證屬土衰木盛，少陽病而兼太陰氣血不足，按理當先建其中，而后斟用柴胡湯方為得法。
桂枝9克生姜9克白芍18克大棗12枚炙甘草6克飴糖30克
服藥三劑而諸證大為減緩，患者自認為是向來所沒有的效果，于是上方又進三劑，脅痛竟止。
【解說】小建中湯是在桂枝湯調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血陰陽的基礎(chǔ)上，倍用芍藥酸甘益陰以柔肝，加用飴糖甘溫補中以緩急。所以，本方在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，小建中湯在臨床上不但能夠治療由于脾胃虛弱，氣血不和，陰陽失調(diào)所致的心中悸而煩，腹中急痛等證，還可以治療由于肝膽氣機不利所致的脅痛?！秲?nèi)經(jīng)》說：“肝苦急，急食甘以緩之。”小建中湯屬于甘溫補益之劑，能健脾氣以化氣血，肝膽得陰血濡養(yǎng)則氣柔而條達，所謂培土即可以制木的道理就在于此。根據(jù)臨床經(jīng)驗，治療因肝膽疾患導(dǎo)致脾氣虛弱而見有肝脾證候者，可以先服小建中湯，然后再用小柴胡湯去黃芩加芍藥，則療效更佳。