【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】頭暈、耳鳴、虛、心臟病、心慌、氣短、五心煩熱、頭暈心慌、脈沉遲、音低、陽虛、心火、舌紅、汗出、積、
【內(nèi)容】
氣血陰陽俱虛（房室傳導(dǎo)阻滯）
鐘××，男，59歲，務(wù)農(nóng)，新余縣人。因頭暈、心慌、耳鳴似蟬月余，于82年12月6日住院。檢查：心音低鈍，心率51次／分，律齊未聞及雜音。心電圖診斷：冠狀竇性心律；Ⅱ度房屋傳導(dǎo)阻滯（文化型）呈3:2傳導(dǎo)。臨床診斷：冠心？心肌病？病危。
入院后曾用天王補心丹、安神養(yǎng)心丸等；西醫(yī)先后用了肌醇片、阿托品、麻黃素、復(fù)方丹參、氯化鉀、乳酸鈉、皮質(zhì)激素、能量合劑等。83年1月8日患者頭暈心慌加重，心率30～32次／分。即作心電圖，提出完全性房室傳導(dǎo)阻滯（心房率75次／分，心室率32次／分，各導(dǎo)聯(lián)P波與QRS波群無固定關(guān)系。R-R間距＞P-P。P-P=P-P，R-R=R-R。）心尖區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期雜音。遂加用β受體阻滯劑，并請院外會診。?？埔庖娨宿D(zhuǎn)上級醫(yī)院予心電圖監(jiān)護，必要時安裝心臟起搏器以免遭停搏之虞。病友拒絕轉(zhuǎn)院，而邀余會診?；颊咦允鑫逍臒?，頭暈欲仆，耳鳴似蟬。神憊，癥見面色?白，胸前涔涔汗出，氣短促，動則甚。舌紅，邊齒印，薄白苔。按其手背近腕處皮膚較涼。脈沉遲（34次／分）。辨證為氣血陰陽虛。擬溫陽益氣，養(yǎng)陰益血為治。藥用：紅參10克（另煎兌服），附片10克（先煎30分鐘），炙甘草10克，白芍12克，炙遠志7克，麥冬10克，棗皮10克，玉竹20克，龍眼肉10枚紅棗10枚。囑其盡夜各一劑，四次分服。
83年1月15日總查房時，病友告之服上藥后頭暈，心慌，氣短，耳鳴等癥有所好轉(zhuǎn)。心率70次／分。心音較前有力。中藥改每日一劑。
83年2月6日患者病情穩(wěn)定，入院時諸癥悉失。1月15日至2月6日心率70—75次／分。守方共根40包后，步行出院。6月7日心電圖工度房室傳導(dǎo)阻滯，能勝任一般勞動。
（《江西中醫(yī)藥》1984:2)
討論：完全性房室傳導(dǎo)阻滯是臨床上嚴重心律紊亂之一。常見于冠心、病毒性心肌炎、心肌病等一些嚴重的器質(zhì)性心臟病。器質(zhì)性心臟病所致的完全性房室傳導(dǎo)阻滯的治療，除了積極治療病因，運用包括β受體阻滯劑在內(nèi)的藥物治療以外，有時尚須安裝心臟起搏器以防止阿一斯綜合征。本病入院后雖經(jīng)中西藥治療，但心電圖提示病情呈階梯性惡化，而在運用溫陽益氣養(yǎng)陰養(yǎng)血的中藥后，病情逆轉(zhuǎn)，心率轉(zhuǎn)快，心電圖逐步改善。是方用參附草桂益氣溫心、腎之陽。益氣為血帥，陰血全賴陽氣以推動。急癥患者往往陰陽俱虛，故又用棗皮、白芍、玉竹、麥冬、龍眼肉以滋陰益血。近代名醫(yī)張錫純云：“凡元氣之脫，皆脫在肝?！备文九c心火，母與子也。心苦散亂而喜收斂，棗皮、玉竹凝固神明收斂氣化，即“虛則補母”之義矣。方中用附子一味，……俾附子引補氣藥行十二經(jīng)以追復(fù)散失之元陽；引補血藥入血分以滋補不足之真陰，且得遠志之制，佐芍藥之酸收，斂陽氣歸根于陰，愜合先賢“補陽必須兼和陰”、“陽生陰長，血隨氣行”之意；“先其所因，伏起所生”之經(jīng)旨。如此絲絲入扣，藥證合拍，始能收桴鼓之效。
按：醫(yī)者在“討論”部分，說理精辟，分析入微。此例藥少而力專，其效桴鼓。從此案治療情況，充分說明中醫(yī)不僅能治慢性疾患，而且還可以治急性病證；不僅能治功能性疾患，而且還可以治器質(zhì)性病變。雖然此類醫(yī)案數(shù)量不多，但已充分顯視出祖國醫(yī)學(xué)治病的威力。