【醫(yī)家】冉雪峰
【出處】冉雪峰醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痢、痛、勞傷、下痢、虛、瘧、小產(chǎn)、身熱、脫肛、穢濁、出血、脈沉細(xì)而數(shù)、奄奄一息、里急后重、脈弱而數(shù)、倦怠乏力、脈微弱、大腸熱、皮膚冷、赤痢、脈數(shù)、中氣、氣粗、熱毒、舌絳、暑溫、心熱、恍惚、后重、干嘔、暈厥、膿血、燥、
【內(nèi)容】
魏某，湖北人，患暑溫，繼轉(zhuǎn)赤痢，住某校附屬醫(yī)院治療兩月不愈，點滴墜痛，日五六十行，中氣敗壞，食不得下，頻頻干嘔，舌絳津?涸，人暮仍感熱潮，精神頗覺恍惚，奄奄一息。魏乃出院，延予往診。詢得如上所述狀，脈沉細(xì)而數(shù)，既堅搏，又弱澀。予曰：暑瘧暑痢，證本不奇。但羈延日久，邪實正虛，無危險中反生出危險，現(xiàn)內(nèi)之伏邪甚熾，外之余邪未凈，固當(dāng)權(quán)衡輕重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪內(nèi)并是為要著，而以除熱者救陰，堅陰者扶正，尤為定法中活法。此病邪實易去，正傷難復(fù)，能緩愈不能速愈，非四十日或一月不為功。擬方：白頭翁三錢，青蒿梗一錢五分，薄荷梗五分，黃連、苦參各一錢五分，厚樸二錢，廣木香一錢，炒地榆三錢，白芍六錢， 甘草一錢，服一星期平平，似效不效，惟皮膚微似汗，暮熱不作。原方去青蒿、薄荷，白頭翁加為四錢，并加馬齒莧四錢，續(xù)服一星期，墜痛銳減，痢減三之一。前方加知母、栝蔞根各三錢，再服一星期，痢減三之二，膿血赤凍漸少，食思漸佳。前方去苦參，白芍改為四錢，加歸身四錢，生苡仁六錢，又服一星期，痢止，病已向愈，惟倦怠乏力，不能久坐步履，前方去馬齒莧，減連芩用量之半，守服十劑，精神食欲迭加，病漸愈。
張姓母女，湖北人，母患痢，未遑請醫(yī)治療，病延日重，時有胎已七月，在病中小產(chǎn)，痢病既重，小產(chǎn)出血又多，暈厥一次，奄奄不支，惶急延予往診，據(jù)述下痢無度，日百數(shù)十行，墜痛特盛，常坐便桶上數(shù)小時不起。診得皮膚冷沁，色夭不澤，氣粗神倦，奄忽恍恍，脈微弱中兼勁數(shù)艱澀，病頗險迫，此痢之夾虛夾小產(chǎn)者。處方：當(dāng)歸八錢，芍藥八錢，黃連一錢，黃芩、黃柏各一錢五分，廣木香一錢，厚樸一錢五分，茯神四錢，琥珀末八分，蒲黃三錢炒半黑，香附末三錢炒半黑，生甘草一錢五分（參傅青主女科方而變通之），三劑，神志勉可安定，墜痛略有減意，出血減少，原方去蒲黃、香附，加白頭翁三錢，又三劑，痢減三之一，神志較佳。前方當(dāng)歸減為四錢，去茯神、琥珀，加炒地榆一錢五分，阿膠三錢，去滓烊化，續(xù)服一星期，痢減三之二，神志安好，食思更佳。再服一星期，諸癥悉愈。詎母病方愈，女病又作，痢勢程度，與乃母埒，因母病時，洗滌穢濁，掃除糞便，均?其女為之，為一氣之所傅化，用白頭翁湯，隨病機斡旋加減，二星期愈。竊瘧痢均多發(fā)病，但瘧雖輕，轉(zhuǎn)變瓢忽；痢雖重，頗有階段次序。治痢較治瘧為有程序，輕者二星期內(nèi)可愈，較重四星期可愈，更重須月余方愈。若方藥雜投，非任意攻下即急遽補塞，本是可治之證，竟成不治之疾，我見多多。微者逆之，甚者從之，通因通用，塞因塞用，古人早有明誡，當(dāng)參酌病因、體質(zhì)、有無并發(fā)癥，以及病的轉(zhuǎn)歸。其所主，以平為期。
武昌雷某，受暑過重，患痢，赤白相兼，后重里急，自恃體健，帶病工作，延至二星期，身體大損，乃請假回家治療，行動艱難，不僅不能入廁所，并不能上馬桶，惟仰靠一圈椅上，前復(fù)單被，后近谷道處，墊一迭皮紙，每便時隨扯出二三張，日夜幾至百次，不可以數(shù)計，真是下痢無度。雖困憋若斯，而其人形色不變，一次能食發(fā)糕（米漿作）兩個，癥情復(fù)雜，殊耐探尋。擬方：白頭翁四錢，黃連、苦參各一錢五分，黃柏三錢，厚樸二錢，廣木香一錢，炒地榆三錢，當(dāng)歸、白芍各四錢，甘草一錢。三劑，墜痛漸減，次數(shù)亦減，便時比較通快，自覺小便亦有秘澀感，暑邪內(nèi)搏，原方去當(dāng)歸加滑石六錢（痢證忌開支河，但滑石是潤利，不是燥利，且不是滲利，半可代赤石脂用，故本經(jīng)明著主身熱泄?jié)荩?。又三劑，下痢銳減，紅凍已少，小便亦比較暢利，前方去地榆、滑石，仍用當(dāng)歸，再加馬齒莧四錢，守服一星期，痢愈十之七、八，前方去苦參，加南沙參、栝蔞根各三錢，再服一星期全愈（痢不能參、芪，此用沙參，因夾勞傷）。按此病者年輕體壯，歷時又不甚久，何致困敝至不能行動，此蓋病時強力工作（夾勞傷）又在鄉(xiāng)間醫(yī)療失宜，然究之，雖為重證，不為壞證。外觀此案與上案嚴(yán)重相等，細(xì)查比上案為輕。此為痢病而并夾勞傷，方用當(dāng)歸、白芍、沙參、栝蔞根即是兼顧勞傷之意，否則芍藥、蔞根當(dāng)用，當(dāng)歸、沙參不必用也。
湖北王某之內(nèi)侄，年約二十許，體質(zhì)素不大健，患痢日久，下便赤白，里急后重，脫肛，一身肌肉消脫。予初診時，病已造極，方入病?室即穢臭難聞，見病者俯蹲床上，手足共撐，躬背如橋，瘦削不堪，臉上穢濁模糊，惟見兩只黑眼，頻頻哀號，病象特異。捫之，皮膚炕熯蒸熱，脈弱而數(shù)，舌上津少，所下如魚腦、如敗醬，無所不有，日百數(shù)十行，羈滯近兩月，古人謂下痢身熱脈數(shù)者死，況此子尪羸如此，熱毒甚熾，陰液過傷，精華消磨殆盡，恐未可救。處方：白頭翁四錢，杭芍六錢，黃連、苦參各一錢五分，黃芩三錢，廣木香一錢，馬齒莧四錢，甘草一錢，煎濃汁，日二服，夜一服。四日略安，前方黃連加為二錢，并加干姜四分，炒半黑。又四日，痢減三之一，平靜，勉能安臥，效顯著，前方加赤脂四錢，粳米八錢，守服一星期，痢減三之二，脫肛愈，勉可進食。后以黃芩芍藥甘草湯加知母、栝蔞根、麥冬、生谷芽等緩調(diào)善后，一月全愈，兩月恢復(fù)健康。查痢病，仲景輕用白頭翁湯，清熱升陷；重用桃花湯，排濃血，療潰傷，生?。ㄗ⒓裔尀闇貪哒`）。上各方不過兩方合裁，合兩方為一治。痢以黃連為正藥，兼用苦參者，黃連清心熱，苦參乃清大腸熱，補虛不用參、術(shù)，舉陷無取升麻，均值得注意。干姜合黃連，可以殺蟲滅菌，干姜合粳米，可以補虛復(fù)脈，白頭翁不僅升清舉陷，兼善清血解毒。中醫(yī)治療，調(diào)氣血陷，實乃從整體療法上著眼（喻嘉言謂逆流挽舟，對此頗有體會）。