【醫(yī)家】許建中
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】氣喘、哮、哮喘、胸悶、痰、苔薄白、苔薄黃、咳嗽、氣短、郁、支氣管哮喘、口干咽燥、尺脈無力、時(shí)輕時(shí)重、舌質(zhì)暗紅、津液虧損、面色無華、不能平臥、痰氣交阻、脈浮數(shù)、脈弦緩、脈弦數(shù)、有瘀斑、舌暗紅、熱痰、咳喘、寒熱、感冒、肺燥、肺炎、痰熱、口唇、喘、
【內(nèi)容】
徐某，男，41歲。
初診：1999年12月15日。
主訴及病史：哮喘已20 余年反復(fù)發(fā)作，近1周又發(fā)。無吸煙史，20年前因患肺炎經(jīng)中西藥治療痊愈，以后常感氣短，氣喘，經(jīng)北京市某醫(yī)院診斷為支氣管哮喘（對多種過敏原示陽性，主要為螨及花粉），氣短、氣喘，時(shí)輕時(shí)重，常用激素及抗生素口服或靜點(diǎn)，2001年后某醫(yī)院給予必可酮?dú)忪F劑250μg/噴，1日2次，及支擴(kuò)藥物，病情減輕，但每日仍有輕度哮喘，或胸悶氣憋，痰較多。感冒或并發(fā)感染時(shí)也常有氣喘加重不能平臥。
診查：面色無華，兩頰潮紅，口唇及四肢末端有輕度紫紺征。呈慢性病容，呼吸促迫，肺部彌漫性哮鳴音。脈浮數(shù)，舌暗紅，有瘀斑，少津，苔薄黃。
辨證：表邪未盡，引動伏飲，痰氣交阻，氣道不暢，郁而化熱，是為熱哮。
治法：辛涼解表，清肺利痰，宣肺定喘。
處方：桑葉15g銀花20g連翹12g黃芩15g竹葉12g菊花15g薄荷12g（后下）北沙參15g百合12g麥冬15g麻黃10g杏仁12g生石膏30g葦莖30g丹參15g川芎12g板藍(lán)根30g蒲公英20g 4劑，水煎服。因用激素有數(shù)年不便驟停，用必可酮?dú)忪F劑1噴，2次/日不變。
二診：1999年12月19日。服藥后癥情好轉(zhuǎn)，氣喘改善，胸悶已除。肺內(nèi)聽診仍存少許的哮鳴音，必可酮?dú)忪F劑減半，1日1噴。仍感口干咽燥。脈弦數(shù)，舌質(zhì)仍紅少津，苔薄黃。
處方：仍用前方減去桑葉、銀花、連翹、黃芩、竹葉、菊花等解表藥，加元參12g，射干12g。6劑，水煎服。必可酮使用同前。
三診：1999年12月26日，痰熱、氣喘已消失，呼吸如常，上感癥狀已無，咳嗽、胸悶已除。聽診肺內(nèi)哮鳴音消失。精神好轉(zhuǎn)，夜能平穩(wěn)入睡，夜間已無咳喘。脈弦緩，舌質(zhì)暗紅，苔薄白。熱哮之證平熄仍因熱痰久郁，仍呈現(xiàn)津液虧損，肺燥之象。
處方：北沙參15g元參12g百合12g山藥12g橘紅12g半夏10g麻黃10g杏仁12g生石膏20g枸杞子15g首烏12g雙花20g 6劑，水煎服。以善其后扶正固本。7劑。必可酮仍用1噴，1日1次（250μg/噴）。
四診：2000年1月2日。氣喘未發(fā)，咳嗽、咯痰已基本消除，肺部哮鳴音已消。但脈象弦緩兩尺脈無力，舌質(zhì)偏暗紅苔薄白。
處方：生黃芪15g防風(fēng)12g炒白術(shù)10g百合12g山藥10g麥冬15g麻黃6g杏仁12g枸杞子15g首烏12g仙靈脾12g蛤蚧1對6劑。
用法：研為細(xì)末，制成水丸。每次6粒，3次/日，以善其后。一個月后返東北哈爾濱家，已停用必可酮吸入半個月，未有哮喘發(fā)作，半年后僅服水丸（以上研制的水丸）不用激素未再有哮喘發(fā)作。
按語：本案與案三同為哮喘，唯寒熱有異，故治療大法略同。