【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】郁、惡寒、脈沉弦而數(shù)、發(fā)熱、溫毒、表證、燥、痛、熱退身涼、大便干結、咽喉紅腫、淋巴結炎、發(fā)燒、乏力、脈沉、苔白、腫塊、溫病、壅滯、郁熱、郁證、舌紅、
【內(nèi)容】
溫毒火郁
張××女24歲1981年1月
該患者就診時發(fā)燒九天，體溫波動于38.5℃～39℃之間，頜下有5Cm×5Cm大小之腫物，西醫(yī)診為“急性頜下淋巴結炎”，用青霉素、四環(huán)素效果不佳?，F(xiàn)患者發(fā)熱不退，仍覺惡寒，面色黯黃，頜下有一塊，大如雞卵，質(zhì)地堅硬，按之疼痛，皮膚不紅，捫之亦不灼手，咽喉紅腫而病，納谷不香，大便三日未解，脈沉弦而數(shù)，按之有力，舌紅苔白根膩。此屬火郁三焦，少陽樞機不利，氣血壅滯而成，擬升降散加味。
白僵蠶3克（為味沖服）蟬衣6克片姜黃10克生大黃6克金銀花10克皂角刺5克黃芩10克苦桔梗6克生甘草6克三付
二診：藥后熱退身涼，頜下腫物僅有棗核大小，唯食納不香，乏力。以竹葉石膏湯、益胃湯加減收功。
原按：本例為郁火少陽，三焦樞機不利而形成的溫毒，用升降散升清降濁，并佐以活血通絡消腫，取得了滿意的效果。這個診斷的根據(jù)是：發(fā)熱九日而仍惡寒，是火郁于內(nèi)的結果，并非表證。腫塊大而按之痛，皮膚不紅，捫之亦不灼乎，是熱郁于里不得外發(fā)的征兆，故擬“火郁發(fā)之”而投升降散，三劑而腫消，說明正確的辯證是治愈的關鍵。
（《溫病縱橫》）
按：惡寒之證，不僅表證有三，火郁于內(nèi)亦可見之。因火郁于內(nèi)，氣機壅塞，陽郁不達，外失溫煦，故爾惡寒。因氣機壅塞，不能疏達血脈，故脈轉沉，然脈沉必兼燥。因郁火在內(nèi)，奔沖激蕩，不肯寧靜，故爾兼燥，此火郁證典型脈象。本例兼見頜下包塊，大便干結，脈沉弦而數(shù)，脈證分參，不難鑒別出惡寒癥的表里之別?；鹩舭l(fā)之，貴在祛其壅塞，宣暢氣機，使郁熱有外透之機，若過于寒涼，反使氣機閉結，熱不得透，故予升降散升清降濁，透達氣機，果應手而效。