【醫(yī)家】鄭平東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】腰酸、濕、足腫、納差、怕熱、口干、熱利、氣陰不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、頭暈、口臭、腎虛、乏力、發(fā)熱、聚、虛、口干不欲飲、脾氣虧虛、脾失健運(yùn)、氣陰虧虛、腎氣不足、濕熱蘊(yùn)脾、水濕停聚、小便頻數(shù)、舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、腎水、腎炎、脈細(xì)、脫發(fā)、久病、紅斑、欲飲、
【內(nèi)容】
繆某，女，44歲，職員。2005年4月23日因“腰酸足腫2年余”就診。

患者5年前無特殊誘因下出現(xiàn)面部不規(guī)則紅斑，伴脫發(fā)、發(fā)熱、納差。查ds-DNA抗體、sm抗體示陽性。外院診斷為SLE。2003年1月起腰酸、乏力、足腫，查尿rt示蛋白（++++），腎功能：BUN 9.8mmol/L；UA 482 μmmol/L。腎穿示共穿出4個腎小球，其中一個硬化，1個新月體形成，均有彌漫性增生。在外院服用氫氯噻嗪、雙嘧達(dá)莫、鈣片、等，并予潑尼松10mg每日治療。近查腎功能正常，尿rt示蛋白（+）。腰酸足腫病程以來未能有效緩解。
刻診：乏力，腰酸，足酸足腫，略有頭暈，怕熱，口臭口干不欲飲，胃納欠佳，大便日一次、成形，小便次數(shù)較多、泡沫不多，寐尚安。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。

【診斷】中醫(yī)：腎水（氣陰不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)）；西醫(yī)：狼瘡性腎炎。


【治則與處方】益氣養(yǎng)陰，清熱利濕。處方為二至丸合知柏地黃丸加減：

太子參15g，茯苓15g，女貞子10g，玉米須30g，知母6g，黃柏6g，懷山藥10g，旱蓮草10g，陳皮6g，生地黃9g，熟地黃9g，山茱萸10g，白花蛇舌草15g，生薏苡仁15g，沙參10g。7劑。
【治療效果】服藥7劑后怕熱口干好轉(zhuǎn)，仍訴腰酸，足腫略減，擬去蛇舌草、生地、沙參，加蘆根30g，杜仲10g強(qiáng)腰利水。

【按語】本案患者為中年婦女，素體氣陰虧虛。脾氣虧虛則納差；陰不足則陽偏亢，故見發(fā)熱。久病及腎，腎氣腎陰亦虧。腰為腎之府，腎虛則腰府失養(yǎng)，故見腰酸。腎司二陰，腎氣不足則小便頻數(shù)。腎主水，腎虛則水濕停聚，停聚于下肢故見肢腫；停聚于脾則脾失健運(yùn)，故見納差；水濕上蒙于頭面故見頭暈；水濕蘊(yùn)久化熱則怕熱、口臭；濕熱蘊(yùn)脾則致津不上承，故見口干；濕蘊(yùn)于內(nèi)故雖口干而不欲飲。該患者為本虛標(biāo)實(shí)兼?zhèn)渲w。以氣陰不足為本，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。刻診以本虛為主，故治當(dāng)益氣養(yǎng)陰為主，兼顧清熱利濕。故方擬知柏地黃丸合二至丸加減，兼以蛇舌草、生薏苡仁清熱利濕。


（鄭平東醫(yī)案，關(guān)新整理）