【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關(guān)鍵詞】痛、白帶、帶下、濕、外感、月經(jīng)、肝膽濕熱、下焦?jié)駸?、附件炎、膽囊炎、脈細(xì)、淋、苔薄白、腹疼、內(nèi)傷、郁、脾腎虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、月經(jīng)不調(diào)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、水濕內(nèi)停、舌質(zhì)紅、舌偏紅、舌淡紅、苔薄黃、右脅痛、脅痛、腹軟、壓痛、濕熱、瘀、
【內(nèi)容】
周某，女，40歲。2001年9月8日。


主訴白帶增多伴小便灼熱、疼痛半月余。

初診帶下綿綿，色白稠粘，解尿灼熱、疼痛。白帶STD系列檢查示支原體（+）。婦檢有慢性附件炎，B超示慢性膽囊炎。經(jīng)常右脅、小腹、右少腹疼痛。月經(jīng)超前，經(jīng)量較多，10日左右干凈，末次月經(jīng)8月17~27日。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)，腹軟，肝脾肋下未及，莫非氏征（+），小腹及右少腹輕壓痛。按證乃肝膽素有濕熱蘊(yùn)結(jié)，陰部復(fù)感濕熱毒邪，肝膽濕熱下注，外感濕毒直犯，損及任帶二脈，發(fā)為帶下之病。治擬清熱解毒，利濕通淋。處方：


金銀花30g 連翹殼15g 淡黃芩15g 川黃連5g 生山梔10g
敗醬草30g 虎杖根20g 綿茵陳30g 紅藤30g 粉丹皮10g
延胡索12g 制香附12g 臺烏藥10g 杭白芍15g 生甘草6g
水煎服，一日2次。


二診 服藥7劑，白帶仍較多，尿道口疼痛，右脅痛減輕，納、便自調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。下焦?jié)駸嵛辞?，再宗前意出入。處方?
虎杖根30g 淡黃芩15g 川黃柏15g 生山梔10g 綿茵陳30g
廣郁金10g 延胡索12g 土茯苓30g 生薏苡仁30g 椿根皮15g
地膚子30g 冬葵子12g 生甘草8g

水煎服，一日2次。

三診（2001年11月10日）上方連服8周，藥后脅痛已消，莫非氏征（-），帶下亦少，解尿已不痛，復(fù)查白帶STD系列全部（-），納、便自調(diào)。今唯月經(jīng)不調(diào)，超前而潮，且淋瀝難盡，少腹疼痛，當(dāng)與慢性附件炎有關(guān)，末次月經(jīng)10月31日，今尚未凈。舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)。按證乃下焦?jié)駸犭m減未清，再擬清熱解毒，涼血止血之治。處方：
金銀花30g 連翹殼15g 淡黃芩15g 川黃柏15g 黑山梔10g
全當(dāng)歸6g 大生地12g 杭白芍10g 側(cè)柏炭12g 地榆炭15g

仙鶴草30g 生甘草6g 東阿膠10g （沖）

水煎服，一日2次。


治療結(jié)果服藥3劑，月經(jīng)即凈。2個月后復(fù)查白帶STD仍（-），病無復(fù)發(fā)。


【孔按】 本案屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇，帶下病的病因有內(nèi)傷和外感兩類。內(nèi)傷多因脾腎虧虛，水濕內(nèi)停，下注任、帶；外感多因攝生不慎，入房不潔，濕毒之邪直傷任、帶所致。本案宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)之慢性膽囊炎和慢性附件炎，白帶又檢出支原體，既有肝膽濕熱下注，又有外感濕毒直犯任、帶，故治予清熱解毒，利濕通淋。由于此類毒邪頑固耐藥，較難殺滅，故方中應(yīng)用較多的清熱解毒藥，如銀花、連翹、黃芩、黃連、黃柏、山梔、敗醬草、虎杖根等；紅藤、丹皮涼血化瘀；茵陳、郁金清利肝膽濕熱；土茯苓、生薏苡仁、椿根皮、地膚子、冬葵子清利下焦?jié)駸幔雍?、香附、烏藥理氣止痛，白芍、甘草緩急止痛，治?周，得慢性膽囊炎及陰部支原體感染兩病皆愈。