【醫(yī)家】劉成海
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】肝氣郁結(jié)、脹痛、舌紅苔薄黃、郁、脈弦細(xì)、脅痛、痛、肝郁化火、情緒激動、惡心嘔吐、脂肪肝、腹痛、不寐、神清、腹脹、口干口苦、腹軟、氣滯、舌脈、淋、
【內(nèi)容】
高某，女，55歲，退休。2009年11月7日因“右脅下脹痛1周余”就診。

患者有脂肪肝病史10余年，平素情緒激動時脅下略感隱痛不適。近來一周因瑣事情緒不佳，自感右側(cè)脅下脹痛明顯。胃納一般，晨起略有口干口苦。無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。夜眠欠安，二便尚調(diào)。
體檢：神清，氣平。全身皮膚及鞏膜無黃染，頸部無蜘蛛痣。心率：80次/分鐘，律齊，未及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。無明顯肝掌。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。
【診斷】中醫(yī)：脅痛（肝氣郁結(jié)）；西醫(yī)：脂肪肝。
【治則與處方】疏肝理氣。處方：
川黃連6g，黃芪15g，靈芝15g，金銀花9g，麥冬15g，淫羊藿10g，香附15g，太子參15g，黃芩10g，天冬15g，山藥15g，枳殼6g。7劑。
〈二診〉患者脅下脹痛癥狀有所緩解，胃納尚可，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。夜眠欠佳，二便尚可。體檢：神清，氣平。全身皮膚及鞏膜無黃染，頸部無蜘蛛痣。心率：80次/分鐘，律齊，未及雜音。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。肝氣郁結(jié)，肝郁化火不寐，治以疏肝解郁，寧心安神。處方：


黃芩10g，天冬15g，山藥15g，枳殼6g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，合歡皮15g，夜交藤15g，黃芪15g，靈芝15g，金銀花9g，麥冬15g ，淫羊藿10g，香附15g，太子參15g，香附15g。14劑。

【治療效果】患者右脅下脹痛消失，夜寐安。

【按語】該患者雖年逾五旬，但詳觀病史，患者平素情緒激動時有脅痛不適史，就診前1周因瑣事情緒不佳，自感右側(cè)脅下脹痛明顯，綜合舌脈之象，患者證屬肝氣郁結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)均屬肝氣郁結(jié)之象，故應(yīng)辨為脅痛病之肝氣郁結(jié)證。肝主疏泄，性喜條達(dá)，患者因情志不遂，肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)而氣滯阻絡(luò)，不通則痛，故見右側(cè)脅下脹痛不適。肝郁化火，繼而不寐。枳殼疏肝解郁，疏通肝絡(luò)，直達(dá)病所；香附辛微苦平，理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，為氣之總司，血之主帥，肝經(jīng)主藥，善走能降，以理肝氣解郁為特長；方中黃芪、太子參。山藥、炒谷麥芽等健脾理氣；淫羊藿平調(diào)肝腎；夜交藤、合歡皮、靈芝補(bǔ)心安神；天麥冬養(yǎng)陰生津止渴。諸藥合用，共奏疏肝理氣健脾之效。


（劉成海醫(yī)案，彭淵整理）