【醫(yī)家】周?chē)?guó)雄
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咳喘、痰、哮喘、慢性支氣管炎、咳嗽、痰多、下肢輕度浮腫、哮、呼吸道感染、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡胖、濕啰音、舌苔白、感冒、喘急、氣短、苔黃、虛寒、痰黃、痰熱、水腫、喘、痙、痛、虛、
【內(nèi)容】
鄺某，男，72歲。
初診：1990年2月1日。
主訴及病史：慢性咳喘急性發(fā)作一年多未愈?；颊呷嗄昵凹幢辉\斷為慢性支氣管炎，每到冬天受寒即急性發(fā)作。這次是在去年春節(jié)前后因受涼而致咳嗽、氣短、哮喘、痰多，胸骨后緣常有灼熱性疼痛。這一年內(nèi)已經(jīng)用各種抗生素（如青霉素、鏈霉素、紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、慶大霉素、先鋒霉素等）及解痙平喘、止咳化痰等中西藥治療均無(wú)滿意效果，而轉(zhuǎn)由筆者辨證治療。來(lái)診時(shí)患者訴仍咳喘、痰多，痰色黏白間有稠黃，夜間哮喘常發(fā)作，不能平睡，夜尿特多而清長(zhǎng)，畏寒肢冷。
診查：血壓150/86mmHg，心率76次/分。聽(tīng)診：雙肺滿布哮鳴音，未聞濕啰音。雙下肢輕度浮腫。舌質(zhì)淡胖，舌苔白微黃，脈象弦細(xì)無(wú)力。
辨證：本案囑咳喘病。張景岳指出治本病之原則是“未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主”，“攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無(wú)不虛，故于消散中宜酌加溫補(bǔ)，或于溫補(bǔ)中宜量加消散”。本例患者急性發(fā)作后已近一年之久，大多數(shù)癥脈表現(xiàn)均屬虛寒證，然亦有痰黃、苔黃等熱證，應(yīng)辨為寒飲夾熱之咳喘證（不應(yīng)誤辨為痰熱實(shí)證）。仿張氏“于溫補(bǔ)中宜量加消散”之法。
治法：溫肺散寒，化痰清余熱法。
處方：熟附子10g麻黃10g桂枝10g細(xì)辛3g白芍15g五味子10g法半夏10g陳皮10g杏仁10g黃芩10g生石膏20g甘草5g生姜3片服藥3劑，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，痰量大減，已能平睡；服藥6劑，咳嗽及哮喘基本消失，雙下肢水腫消退，肺上已聽(tīng)不到哮鳴，胃納、睡眠均佳，已恢復(fù)每天打太極拳。囑其善為調(diào)理，預(yù)防感冒。
按語(yǔ)：本案也是一例呼吸道感染后處理不當(dāng)所致咳喘難平案。由于辨證不準(zhǔn)，用藥不當(dāng)，致拖延時(shí)日達(dá)一年之久。筆者辨為“寒飲伏熱”，用小青龍加石膏湯化裁而取得療效。