【醫(yī)家】余安勝
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】腰痛、痛、腰膝酸軟、肝腎不足、疼痛加重、寒濕凝滯、脈沉細(xì)、放射痛、腎虛、咳嗽、納可、神清、失榮、苔白、舌暗、郁、積、虛、
【內(nèi)容】
劉某，男，35歲。2010年11月13日因“左側(cè)腰痛7日，加重1日”就診。


左側(cè)腰痛7日。3年前洗完襪子直腰時突發(fā)左側(cè)腰痛，就診于外院，查腰部核磁示：腰椎5～1椎間盤突出，腰椎3～5椎間盤輕度膨出。給予肌注鹿瓜多肽8mg，每日1次。未見好轉(zhuǎn)。患者在家屬攙扶下艱難步入診室。
刻診：左側(cè)腰部酸痛，脊柱向左側(cè)彎，腰部屈伸困難，不能翻身。余無不適癥狀，舌暗苔白，脈沉細(xì)弦滑，右斜飛脈。
近1周來因疼痛不見緩解，今晨起腰痛劇烈，放射左下肢，不敢行走，咳嗽疼痛加重?？淘\：腰痛伴左下肢放射痛，行走困難，納可，寐差，二便調(diào)，
體檢：神清，心肺陰性，腰部肌肉緊張，腰椎活動受限，疼痛沿右側(cè)膽經(jīng)線循行路線分布。
【診斷】中醫(yī)：腰痛（肝腎不足、寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)）；西醫(yī)：腰椎間盤突出癥。
【治則與處方】補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。處方：

腰八針加熱敏灸：腎俞（雙）、大腸俞（雙）、次髎（雙）、腰眼（雙）。辨經(jīng)加：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、委中、中髎、下髎、承山、昆侖。
操作方法：腎俞、大腸俞、腰眼用補(bǔ)法，次、中、下髎、環(huán)跳用瀉法以有針感下傳為度，昆侖用迎經(jīng)瀉法，余平補(bǔ)平瀉，針刺深度腰部以深刺法，余以得氣為度，同時用艾條尋找到熱敏點(diǎn)，用溫灸盒進(jìn)行溫灸。針灸結(jié)束行推拿放松患處腰腿部肌肉，并行腰椎是縱向牽引及腰椎的側(cè)板手法治療。隔日1次，10次1療程。


【治療效果】患者經(jīng)3次治療疼痛明顯緩解，可行走，經(jīng)10次治療，患者自訴疼痛消失。


【按語】中醫(yī)認(rèn)為腰痛皆乃腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈之不通和失榮所致，是為“標(biāo)實(shí)”，據(jù)中醫(yī)辨證當(dāng)從疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)局部與臟腑之氣血而治；另中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府，腎主骨，生髓，腎虛則腰膝酸軟，是為“本虛”，因此調(diào)理腎之氣血是治腰之關(guān)鍵。腰八針加減治療，結(jié)合熱敏點(diǎn)的溫灸治療及辨癥循經(jīng)取穴，起到祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、共達(dá)補(bǔ)腎固本，溫經(jīng)通絡(luò)止痛治標(biāo)的標(biāo)本兼治的目的。

腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率較高，為提高療效、預(yù)防其復(fù)發(fā)，患者的積極配合腰部的鍛煉就顯得尤為重要，對于這類患者我們要求急性發(fā)作期：①臥硬板床休息。②腰圍固定。③配合燕飛式鍛煉、拱橋鍛煉等鍛煉腰部肌肉及直腿抬高鍛煉。④囑患者不彎腰、不負(fù)重。在緩解期避免久坐彎腰負(fù)重，腰部保暖，同時可口服補(bǔ)益肝腎中成藥以固本治療。

（余安勝醫(yī)案，黃童郁整理）