【醫(yī)家】關(guān)幼波
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕熱、黃疸、濕、食欲不振、腹脹、小便深黃、舌苔薄白、脾失健運(yùn)、口苦咽干、小便黃、熱利、肝炎、陰黃、乏力、便溏、大熱、氣虛血滯、疲乏無力、脈弦細(xì)滑、虛實(shí)夾雜、正虛邪戀、形寒肢冷、正虛邪實(shí)、瘀阻中焦、脾陽不振、舌質(zhì)淡、舌質(zhì)紅、大便調(diào)、小便清、脈細(xì)滑、脈沉細(xì)、厭油膩、厭油、寒熱、寒濕、久病、尿黃、后重、痛、
【內(nèi)容】
韓某，男，33歲。
初診：1964年9月24日。
主訴及病史：1963年8月開始食欲不振，厭油膩，疲乏無力，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿黃，眼目發(fā)黃。檢查肝功能，除黃疸指數(shù)13單位外，其他各項(xiàng)均屬正常。曾診為毛細(xì)膽管性肝炎。近1年來每隔半月或20多天，出現(xiàn)眼目發(fā)黃和小便發(fā)黃，反復(fù)不愈。
診查：現(xiàn)癥食欲不振，厭油，乏力，右脅時(shí)痛，腹脹，便溏，小便黃。舌苔薄白，脈弦細(xì)滑。
辨證：濕熱未清，脾陽不振。
治法：清熱利濕，溫脾和中。
處方：茵陳15g豬苓9g白術(shù)9g澤瀉9g干姜3g桂枝5g熟附片6g澤蘭12g車前子12g
二診：服上方藥4劑后，口苦咽干，小便深黃。舌質(zhì)紅，復(fù)查黃疸指數(shù)14單位。進(jìn)一步詳細(xì)辨證，證象濕熱未清，瘀阻中焦，脾失健運(yùn)，久病以致氣虛血滯。遂改變前法，擬以清熱祛濕，芳化活血，佐以益氣養(yǎng)血。
處方：茵陳60g生芪15g焦白術(shù)10g砂仁6g杏仁10g橘紅10g藿香15g酒芩10g蒲公英15g香附10g澤蘭15g杭白芍30g當(dāng)歸14g通草3g車前子12g
三診：上方藥服數(shù)十劑后，體力好轉(zhuǎn)，食欲增加，腹脹消失，小便已清，大便調(diào)，復(fù)查黃疸指數(shù)降為5單位。以后重用生芪，進(jìn)一步調(diào)理，臨床痊愈，經(jīng)隨訪未再復(fù)發(fā)。
按語：本例黃疸反復(fù)不退已1年余，開始僅從病程考慮，又兼黃疸不重，食欲不振，乏力，腹脹，便溏，舌苔薄白，似為陰黃。但也有濕熱殘留之象，如小便黃、脈細(xì)滑等，所以雖取清熱利濕為主，但佐以姜、桂、附等大熱溫陽之劑，茵陳僅用15g，相對(duì)量小力薄，不但未效，反而助熱傷正，故見口苦咽干、小便深黃、舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅、黃疸指數(shù)亦上升，濕熱益熾。遂去辛熱之品，改用蒲公英、酒芩、澤蘭、通草、車前，并加大茵陳用量，清熱解毒，活血利濕，且以清利濕熱為主。又因患者病已年余，濕困中州，脾失健運(yùn)，氣血生化無源，肝炎榮養(yǎng)，正虛邪戀，故用藿香、杏仁、橘紅、焦白術(shù)、砂仁芳化開胃，健脾和中，生芪、當(dāng)歸、杭白芍益氣養(yǎng)血，香附疏肝理脾。緊緊抓住濕熱的基本特點(diǎn)，祛邪為主，扶正為輔，最后治愈。經(jīng)過此例的治療，關(guān)老體會(huì)：按陰黃論治的基本要點(diǎn)是：應(yīng)以陰寒濕邪為主證，無明確熱象，或見形寒肢冷、小便清長、脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡者，應(yīng)當(dāng)慎用桂附等大熱之劑，特別應(yīng)注意在虛實(shí)夾雜、寒熱交錯(cuò)、正虛邪實(shí)的階段，立法用藥更要慎重。