【醫(yī)家】田從豁
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腫塊、痛、癭、氣癭、壓痛、郁、甲狀腺腫大、痰、脈細(xì)弦、苔薄白、胸悶、舌苔薄白而膩、咽痛、結(jié)節(jié)、淋、馬刀俠癭、肝氣郁結(jié)、煩躁易怒、舌質(zhì)淡紅、食欲不振、四肢無(wú)力、脅脹悶、放射痛、脈弦滑、齒痛、震顫、月經(jīng)、喉痹、神清、心悸、石癭、脾虛、肉癭、舌脈、病后、憂郁、瘀、積、
【內(nèi)容】
宋某，女，27歲，已婚。
初診：1981年3月3日。
主訴及病史：右頸部有一腫塊，疼痛已10余天。病者于2月17日早晨起床時(shí)突然感到頸部疼痛，隨即發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸前區(qū)有一腫塊，如鴿子蛋大。當(dāng)即到某醫(yī)院，未作任何治療。近來(lái)腫塊逐漸增大，疼痛明顯，而來(lái)我院求治。患者右側(cè)頸前區(qū)有一明顯腫塊，有自發(fā)痛，并向下頜身后放散，頸部發(fā)緊，如繩所縛，咽東西時(shí)稍感咽痛，似有物堵塞，胸悶氣憋，煩躁易怒，兩脅脹悶，心悸，四肢無(wú)力，近一年來(lái)食欲不振，體重明顯減輕。大小便正常，月經(jīng)正常。既往無(wú)甲狀腺腫大史，無(wú)特殊家族史，近半年來(lái)因家庭矛盾，易生悶氣，心情不暢。
診查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，神清合作，憂郁痛苦病容。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白而膩，脈弦滑，體溫37℃，血壓100/80mmHg，右側(cè)甲狀腺腫大5cm×5cm，隨吞咽動(dòng)作而上下活動(dòng)，表面光滑，質(zhì)地硬韌，皮色正常，壓痛（＋），轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)腫塊疼痛明顯。周圍淋巴結(jié)無(wú)腫大，眼球無(wú)突出，心率104次/分，律齊。肺部聽(tīng)診無(wú)異常。肝脾未觸及。白細(xì)胞總數(shù)7.98×10ˉ9/L，中性66％，淋巴32％，單核2％，甲狀腺ˉ131I掃描，甲狀腺右葉示蹤較稀疏，右葉結(jié)節(jié)部位功能差，為冷結(jié)節(jié)。
診斷：中醫(yī)：氣癭痛證。
西醫(yī)：亞急性甲狀腺炎。
治則：理氣解郁，疏經(jīng)活血，消痰散結(jié)。
取穴：大椎、風(fēng)池、合谷及腫塊周圍四針。
手法：大椎、風(fēng)池、合谷針刺用瀉法，給以中、重度刺激，留針10分鐘。腫塊周圍分上下左右取4個(gè)針刺點(diǎn)，進(jìn)針后斜向腫塊部位刺入，針尖觸及腫塊時(shí)停止進(jìn)針，施以雀啄搗針震顫法（約30～40次），留針30分鐘，每隔3分鐘行針1次。二診（3月4日）：針后自覺(jué)頸部輕松，已無(wú)自發(fā)痛，放射痛也消失，吞咽時(shí)咽痛不明顯，但仍有堵塞感。腫塊變軟，體積似縮小，壓痛減輕，體溫36.5℃，舌脈同前。取穴：腫塊周圍四針，風(fēng)池、足三里，針刺手法同上。三診（3月5日）：右側(cè)頸前區(qū)腫塊變平，已縮小，觸之深部腫塊為2cm×2cm，質(zhì)軟，光滑移動(dòng)，壓痛（＋）。轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)腫塊疼痛消失，咽部稍有堵塞感，仰臥時(shí)偶有胸悶，納食尚可。心率86次／分，血壓：110/80mmHg。脈細(xì)弦，苔薄白。取穴：水突（雙），陽(yáng)陵泉（雙）。手法：平補(bǔ)平瀉，中等強(qiáng)度刺激。留針15分鐘。四診（3月7日）：右頸部腫塊已基本消失。壓痛消失?；颊邔?duì)腫塊迅速消失甚感驚奇，精神愉快，睡眠良好，飲食增加。脈細(xì)弦，苔薄白。取穴及手法同上。兩天后復(fù)查（3月9日），右側(cè)甲狀腺正常，迄今為止隨訪觀察已4年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“癭病范疇”。古代文獻(xiàn)中有五癭之分，如《外科正宗》引薛立齋云：“筋骨呈露曰筋癭，赤脈交接曰血癭，皮色不變?cè)蝗獍`，隨憂喜各消長(zhǎng)曰氣癭，堅(jiān)硬不可移曰石癭，此癭之五名也?！痹摶颊咚赜衅⑻摚忠蛐那椴粫?，肝氣郁結(jié)，復(fù)感時(shí)邪病毒，致使氣血郁滯，痰瘀互凝，搏結(jié)于頸部結(jié)喉兩側(cè)而為氣癭痛證。正如《諸病源候論》中也有記載：“有血癭可破之，有息肉可割之，有氣癭可具針之。”明確指出針刺可以治療氣癭。根據(jù)經(jīng)脈循行，所主病后及辨證施治的原則，選穴施針，方能奏效。從《靈樞?經(jīng)脈》中的有關(guān)記載可知，本病與手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)關(guān)系密切。經(jīng)云：“大腸手陽(yáng)明之脈……其支者從缺盆上頸，貫頰……”“是動(dòng)則病齒痛，頸腫……”?！拔缸汴?yáng)明之脈，……其支者從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆……”，“是主則…頸腫，喉痹……”?！澳懽闵訇?yáng)之脈……其支者別銳眥，下大迎，和于手少陽(yáng)……下頸，合缺盆……”，“是主……則馬刀俠癭?！逼渲兴岬降摹邦i腫”、“俠癭”皆屬于本經(jīng)的經(jīng)脈病候，故按循經(jīng)取穴的原則取上述諸穴，即取得了良好的效果。風(fēng)池系足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，能疏導(dǎo)三焦肝膽之郁滯，用以散氣消痰。大椎系督脈和手足三陽(yáng)之會(huì)穴，可通調(diào)諸陽(yáng)之氣。合谷系手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴。因該經(jīng)行于頸部，遠(yuǎn)道用之以疏通氣血。3穴皆用瀉法。水突及腫塊局部四針為局部取穴，能疏通