【醫(yī)家】趙金鐸
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】陰虛內(nèi)熱、淋巴結(jié)核、脈弦細(xì)、苔薄白、低燒、盜汗、舌質(zhì)紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)、余邪未盡、五心煩熱、痰中帶血、全身乏力、舌淡紅、腫瘤、消瘦、胸痛、咳嗽、骨蒸、肺病、中毒、潤肺、虛、
【內(nèi)容】
張某，男，31歲。
初診：1982年5月13日。
主訴及病史：1982年初始覺咳嗽、胸痛、痰中帶血，繼而出現(xiàn)午后低燒、兩顴潮紅、全身乏力、五心煩熱、盜汗、納谷不香，并逐漸消瘦。于某醫(yī)院×線檢查發(fā)現(xiàn)肺門部有1cm×2cm大圓形陰影，擬診為“肺部腫瘤”、“淋巴結(jié)核”而行手術(shù)探查，術(shù)后診為“肺門淋巴結(jié)核”，即按“抗癆”治療五月余，癥狀略有改善，但傷口一直未能愈合，低燒38℃持續(xù)不退，遂來我院求治于中醫(yī)。
診查：閱舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。
辨證：病屬“風(fēng)癆”，乃陰虛內(nèi)熱，余邪（中毒癥狀）未清。
治法：滋養(yǎng)以扶陰液，和解以清余邪。
處方：宗秦艽鱉甲湯意化裁。炙鱉甲20g丹皮9g炙百合20g地骨皮10g青蒿9g炒知母9g銀柴胡6g當(dāng)歸9g秦艽9g炙百部9g甘草6g生龍牡各20g（先入）15劑，水煎服。
二診：藥后傷口已愈合，有新生的肉芽組織，體溫降至36.8℃，大便仍未成形。舌微紅，苔薄白，脈弦細(xì)稍數(shù)。藥見效機(jī)，但脾土未扶，宗“虛則補(bǔ)其母”之旨，擬培土生金之法。
處方：黨參12g北沙參12g淮山藥20g百部9g連翹9g炙百合15g陳皮9g竹茹9g地骨皮12g丹皮9g甘草6g明天冬9g15劑，水煎服。
三診：藥后諸癥大減，傷口愈合，體溫平穩(wěn)，納谷增進(jìn)，便已成形。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)稍數(shù)有力。仍守培土生金法。
處方：黨參100g白術(shù)60g云苓60g苡仁100g陳皮30g砂仁20g甘草20g當(dāng)歸40g丹皮40g百部60g上方藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g，每服1丸，日服2次。經(jīng)調(diào)理兩月余，諸癥痊愈，隨訪至今病無復(fù)發(fā)，已恢復(fù)工作。
按語：該案據(jù)其脈癥，初辨為陰虛內(nèi)熱，余邪未盡，故方以鱉甲、知母滋陰，當(dāng)歸、丹皮補(bǔ)血、和血、涼血，配地骨皮除骨蒸、止盜汗。病屬風(fēng)邪入里，故以秦艽、銀柴胡長驅(qū)陰分透邪外出，青蒿苦寒芬芳引諸藥入肝、清熱除蒸，百部、甘草以潤肺，龍牡以固表斂汗。因肺病及脾，土不能生金，二診、三診均以補(bǔ)脾益肺之法，尤其是三診以丸方緩調(diào)，更符合《內(nèi)經(jīng)》對慢性病的治療要求，做到“必養(yǎng)必和，待其來復(fù)”之旨。土為萬物之母，況風(fēng)癆之病，病之要害在于肺脾，故最后以補(bǔ)脾土而竟獲全功?！夺t(yī)碥》說得好：“飲食入胃，脾為運(yùn)行其精益之氣，雖四周布諸臟，實(shí)先上輸于肺，肺氣受其益，是謂脾土生肺金，肺受脾之益則氣愈旺”，可謂切中肯綮，要言不煩。