【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】瘀、闌尾炎、排膿、潤腸、痛、濕熱、濕、自愈、瀉火、腸癰、癰腫、羸瘦、瘀結(jié)、津虧、腹痛、實熱、痰、癰、
【內(nèi)容】
楊 男
初診 兩年前曾經(jīng)闌尾炎手術(shù)，發(fā)現(xiàn)大腸有二寸（約6.6厘米）許硬結(jié)，身體至今羸瘦，近時時覺闌尾部毛糙感，又有一次因大痛失神，舌蒼，脈略弦。
當(dāng)歸12克 赤、白芍各6克 川芎4.5克
白術(shù)9克 云苓12克 澤瀉12克
焦枳實6克 桔梗6克 蔞仁9克

麻仁9克
二診 初一劑下，似有隱痛，繼二劑無所覺，大便下而不暢，每暢行則舒適。外證甚似腸癰。
生錦紋3克 元明粉6克 桃仁15克
丹皮15克 冬瓜子12克 敗醬草9克
苡仁15克 桔梗6克 生甘草3克
丹參9克 活蘆根60克


三診 服大黃牡丹皮湯三劑，每日大便二三行，行則腹痛，闌尾部細(xì)按之較高起，甚酸，放散至腰后，脈甚弦。


太子參12克 生芪12克 當(dāng)歸9克
赤白芍各6克 桃仁12克 丹皮12克
桂4.5克 茯苓12克 冬瓜子12克

桔梗6克 炙甘草3克 黑附塊3克

連翹6克

【按】此案患者原有闌尾炎病史，現(xiàn)身體瘦弱，闌尾不適，或尚有慢性闌尾炎。中醫(yī)辨證當(dāng)屬津虧血少證。陸氏以麻子仁丸舒脾化約治療。方中麻子仁潤腸通便；瓜蔞仁降氣潤腸；赤白芍養(yǎng)陰和營；枳實消痞除滿；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血通便；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕；桔?；蹬拍?。諸藥同用，共奏潤腸通便之功。


二診時大便下而不暢，加大通便力度，用金匱大黃牡丹湯。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)；芒硝軟堅散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實熱，促其速下；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯；冬瓜仁清理利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿消癰；另加苡仁、蘆根與桃仁、冬瓜子相合組成《千金》葦莖湯，宣上通下；敗醬草、桔梗排膿祛濁；丹參養(yǎng)血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。本方攻下瀉熱與逐瘀并用，使結(jié)瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。三診時病已大減，陸氏續(xù)用前方，去大黃、芒硝，避免攻下太甚；加太子參、黃芪、桂枝、附子等溫陽益氣，扶正調(diào)理。