【醫(yī)家】王翹楚
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】郁、淋、血尿、舌質(zhì)淡紅、腎結(jié)石、胃脹、納可、脈細(xì)、苔薄、心煩、胸悶、腰痛、勞累、濕、肝氣郁結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰陽失調(diào)、熱盛傷絡(luò)、瘀熱交阻、神疲乏力、失眠癥、足跟痛、不寐、熱利、淋病、濕熱、石淋、肝郁、心慌、腎虛、
【內(nèi)容】
黃某，女，38歲。初診2009年6月9日。
主訴：血尿1周。


近1周因勞累，出現(xiàn)血尿，擔(dān)憂病情，心煩，胸悶。胃納可，大便日行。B超示：多發(fā)性腎結(jié)石，有頸椎病史。實(shí)驗(yàn)室：尿隱血（+++）。血壓：130/80mmHg。

現(xiàn)癥：血尿，伴有腰痛、足跟痛、神疲乏力。夜寐5h，頸部板滯，心慌，胸悶，心煩。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：石淋，不寐。
西醫(yī)診斷：多發(fā)性腎結(jié)石，失眠癥。
辨證：肝郁陽亢，瘀熱交阻之證。

治法及方藥：清熱通淋止血，平肝解郁安神。加味龍牡湯合小薊飲子化裁。

小薊草30g 生蒲黃15g（包煎） 黃芩15g 金錢草30g 車前草30g 淮小麥30g甘草10g 苦參15g 蟬蛻6g 僵蠶10g 天麻10g 鉤藤15g（后下） 葛根30g川芎10g 蔓荊子20g 柴胡10g 煅龍骨30g 廣郁金15g 石菖蒲10g 焦梔子15g合歡皮30g 遠(yuǎn)志10g 7劑


二診（2009年6月16日）血尿消失5日。腰痛減輕，夜寐6～7h，精神轉(zhuǎn)振，頸部板滯緩解，心情平靜，時(shí)胃脹，納可，大便日行。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：6月12日尿隱血（-）。
上方去蔓荊子、黃芩，加八月札30g、蒲公英30g。7劑。


【按語】《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！被颊邼駸崽N(yùn)結(jié)，尿液受其煎熬，凝結(jié)成石，客于腎。久淋不愈，濕熱耗傷正氣，加之勞累，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，又擔(dān)憂病情，肝氣郁結(jié)，陰陽失調(diào)而致病。治擬清熱通淋止血，平肝解郁安神。擬加味龍牡湯合小薊飲子化裁。方中小薊草、生蒲黃涼血止血；金錢草排石消堅(jiān)；車前草利濕通淋；淮小麥、甘草、苦參解郁除煩，寧心安神；合歡皮、遠(yuǎn)志、蟬蛻、僵蠶解郁開竅養(yǎng)心安神。天麻、鉤藤清熱平抑肝陽；葛根、川芎、蔓荊子活血解?。徊窈?、煅龍骨疏肝解郁，平肝潛陽；郁金、石菖蒲解郁安神開竅；焦梔子、黃芩清熱利濕除煩。全方共奏清熱通淋止血，平肝解郁安神之效。二診時(shí)血尿消失，頸部板滯緩解，但胃脹，故去蔓荊子、黃芩，加八月札、蒲公英，以清熱和胃，疏肝理氣。藥證相符，故見效頗快。