【醫(yī)家】王文雄
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痛、頭痛、氣虛、清陽不升、寒凝、血瘀、氣滯、氣虛血滯、營衛(wèi)不和、胃脘痛、氣不足、脈沉緩、嘔吐、氣短、寒熱、感冒、痞滿、氣郁、腹痛、失眠、苔白、吐后、外感、胸痛、血熱、血滯、陽虛、舌胖、虛、
【內容】
益氣升陽、養(yǎng)血活血治療頭痛
主訴及病史：患者苦頭痛10余年，凡受熱、遇涼、失眠、情志不遂等誘因均可致頭痛。痛發(fā)雖用止痛劑亦難以緩解，中藥亦遍嘗養(yǎng)血柔肝、活血止痛之劑仍不能控制。
診查：患者形體較豐腴。脈沉緩，舌胖、苔白，頭痛以前額印堂部位為甚，頭痛甚時嘔吐，吐后痛勢可緩，但自覺心下作難，氣短難續(xù)。
辨證：證屬氣虛血滯，氣虛則清陽不升，血滯則血液不能上榮。
治法：以益氣升陽，養(yǎng)血活血為治。
處方：生黃芪30g炒潞參15g炒白術10g老鹿角10g云茯神12g老川芎10g炙柴胡6g炒白芍10g川當歸10g制首烏15g炒陳皮6g炙升麻6g炙甘草3g上方藥服后痛勢即緩，以后于發(fā)作或未發(fā)作之時均用此方藥，病甚時加天麻10g或藁本10g；欲嘔則加生姜10g、半夏10g。服后病員精神轉佳，睡眠安臥，感冒少患，頭痛僅間有發(fā)作。
按語：《經》云：“痛者不通。”不通者或因氣滯，或因血瘀，或因寒凝。而氣滯又有氣郁、氣虛之分；血瘀有血寒、血熱之異；寒凝有陽氣不足與外感侵襲之不同；另外，營衛(wèi)不和所致之痛證亦多見。故逢痛證須辨清寒熱虛實，不可一概以“通”論治。例一為胃脘痛，本“中有病旁取之”的法則，以疏肝和胃、調理升降，使氣機舒暢，另外注意到患者陽虛之本，故加入附片之辛熱，則中陽得溫、痛證自消。例二之胸痛初以瓜蔞薤白劑寬胸理氣而不效，后根據脈癥進一步辨為中陽不足，清陽不布，氣虛而滯所致，以人參湯法治愈，可見痛證亦有補法。此二例均用柴胡、吳茱萸、黃連，此3味為臨床習用以治胸、脘、腹氣機不暢，痞滿疼痛的配對藥物，其效甚佳。例三之腹痛本開闔樞的經旨，以闔厥陰之經氣治之，用芍藥甘草湯法和營止痛，而胎元亦不受傷。例四之頭痛以前僅以養(yǎng)血、鎮(zhèn)攝為治，忽視了氣虛清陽不升的病機，故改用補中益氣法升發(fā)清陽，則血亦隨之上榮，更加養(yǎng)血、活血、通督之品，而證乃獲愈。