【醫(yī)家】劉云鵬
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】嘔吐、出血、胎漏、郁、脈弦滑、惡阻、時(shí)輕時(shí)重、y道出血、心煩口渴、惡心嘔吐、妊娠惡阻、舌紅苔黃、舌質(zhì)紅、苔薄黃、便秘、頭昏、內(nèi)熱、胃熱、口干、溫燥、下午、舌脈、吐、聚、虛、
【內(nèi)容】
杜某，女，27歲，已婚。
初診：1984年12月28日。
主訴及病史：1984年12月6日，因停經(jīng)39天y道間斷出血8天，門診以“胎漏”收住院。入院后經(jīng)健脾補(bǔ)腎，清熱止血，固沖安胎治療后，y道出血逐漸停止，但惡心嘔吐甚劇，數(shù)次查尿酮體為（＋），hCG（＋），稀釋試驗(yàn)（一）。經(jīng)用健脾和胃、清熱降逆之香砂六君子湯、溫膽湯、連蘇飲等方加減，并配合輸液治療，嘔吐時(shí)輕時(shí)重。近幾天略有減輕，精神漸轉(zhuǎn)好。
診查：現(xiàn)已孕2個(gè)月，唇紅微干，心煩口渴，y道復(fù)見少許出血。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。
辨證：證屬熱郁沖任，胃失和降。
治法：治宜清熱降逆固沖。方用黃連溫膽湯加味，加服瓦片飲。
處方：黃連9g黃芩9g半夏9g陳皮9g竹茹1團(tuán)枳實(shí)6g太子參15g續(xù)斷12g寄生15g阿膠（兌）9g大棗12g生姜3片3劑
另：瓦片飲300ml，頻頻呷服。
二診：12月31日。服上方藥后，嘔吐明顯減輕；昨日下午次數(shù)復(fù)增多，伴頭昏神倦，y道分泌物呈淡黃色。舌脈如上。停服中藥，專用瓦片飲頻服以觀察療效。
三診：1985年1月7日。自服瓦片飲后，嘔吐逐漸緩解，近2天來嘔吐次數(shù)大減，能進(jìn)少量飲食，精神明顯好轉(zhuǎn)。昨日未服此藥，嘔吐復(fù)劇，口干便秘，y道有少量鮮紅血液流出，今日色較淡。現(xiàn)已孕72天。舌紅苔黃膩，脈弦滑。婦科檢查：子宮底在恥骨聯(lián)合上2指處，無宮縮。繼續(xù)清熱降逆、止血固沖。方用半夏瀉心湯加味。
處方：黨參15g半夏9g黃連9g黃芩9g甘草6g姜炭3g大棗12g生姜3片枳殼6g杏仁9g竹茹1團(tuán)續(xù)斷12g寄生15g地黃炭9g地榆炭15g 3劑
另：瓦片飲頻服。藥后嘔吐明顯減輕，能進(jìn)飲食，精神、睡眠、二便均可，y道無出血。繼以半夏瀉心湯化裁，服至1月28日諸癥消失，胎孕正常而出院，足月順產(chǎn)一女。
按語：本例患者孕后陰血聚以養(yǎng)胎，陽氣偏盛，熱郁沖任而胎漏；熱郁中焦，胃失和降而嘔吐，肝胃熱甚而嘔吐頻劇。證屬惡阻、胎漏，均由邪熱郁阻肝胃所致，故用黃連溫膽湯加減，以清熱降逆，兼固沖任，配瓦片飲以專止嘔吐。藥后嘔吐明顯減輕，但略有反復(fù)，于是停服湯藥，單用瓦片飲清淡可口以和胃止嘔，服后嘔吐逐漸減輕，能少量進(jìn)食，精神亦見好轉(zhuǎn)，但停服藥又吐，y道復(fù)見出血。此時(shí)內(nèi)熱未除，正氣漸虛，因而用半夏瀉心湯扶正清熱和胃，加枳殼、杏仁、竹茹、生姜降逆止嘔，續(xù)斷、寄生、地黃炭、地榆炭固沖止血，仍配合瓦片飲呷服。藥僅三劑而收到嘔減血止之功，后再以此法化裁，服藥20劑，嘔吐全止，胎孕正常而出院。瓦片飲即以屋上多年青瓦一塊，洗凈后，用木炭火煅紅，再用冷開水浸淬，水澄清后頻頻呷服。青瓦片經(jīng)多年雨露，溫燥之性已去，適用于惡阻、胎漏患者?！独坠谥苏摗份d伏龍肝治妊娠惡阻，止嘔止血，本方引申而用之，多效。