【醫(yī)家】洪廣祥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】哮喘、痰、氣虛、畏寒、瘀、哮、不解、郁、舌質(zhì)偏紅、端坐呼吸、脈細弦數(shù)、喉間痰鳴、不能平臥、腎陽虛衰、張口抬肩、不易咯出、指甲青、苔白滑、苔薄白、唇紫、寒痰、發(fā)紺、發(fā)熱、寒凝、產(chǎn)后、汗出、咳嗽、口唇、氣喘、舌潤、痰白、脈細、痙、喘、濕、痛、
【內(nèi)容】
溫督散寒治喘案。
初診：1991年4月18日。
主訴及病史：自1984年產(chǎn)后感寒而發(fā)哮喘，此后每年冬季易發(fā)。近年來病情加重，常3～7天發(fā)作一次，用氨茶堿不能緩解，口服強的松或靜脈注射地塞米松，可收暫時之效。近兩日無明顯誘因出現(xiàn)哮喘，持續(xù)不解，服中西藥效果不顯，門診以“哮喘持續(xù)狀態(tài)”收住院治療。入院后經(jīng)西藥抗感染、解痙、給氧等對癥處理，哮喘未見明顯緩解。
診查：體溫36℃，呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓75/53mmHg。急性痛苦病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺聽診滿布哮鳴音及少許濕性啰音。中醫(yī)診查所見：氣喘不能平臥，汗出，張口抬肩，喉間痰鳴如鋸，咳嗽痰白而稀、量多，口唇指甲青紫，鼻頭冰冷，肢末不溫，下肢畏寒特甚，無發(fā)熱。舌質(zhì)偏紅暗而嫩，苔薄白，脈細弦數(shù)。
辨證：陽氣虛衰，寒痰郁遏。
治法：溫陽散寒，宣降肺氣。陽和湯。
處方：生麻黃10g肉桂10g炮姜6g白芥子10g鹿角膠10g（烊化）熟地黃15g7劑
二診：藥服第一劑哮喘漸解，余癥減輕，但痰不易咯出。舌潤，苔白滑，脈細。兩肺聽診哮鳴音（＋～＋＋），原方加皂莢6g、法半夏15g、細辛5g、白術15g，7劑。
三診：服藥十余劑，哮喘控制，哮鳴音（士）。續(xù)用上方服藥半個月，病情穩(wěn)定出院。
按語：本案為陽氣虛衰、痰瘀郁遏、氣道壅塞所致。由于陽氣虛衰，無力驅(qū)寒散瘀，致使痰瘀交結(jié)阻塞氣道，故哮喘持續(xù)不解。心肺陽氣虛衰者，多見背畏寒特甚如例二；腎陽虛衰者，下肢畏寒特甚，故本例以陽和湯變通治療，取其溫陽散寒通滯之功。方中肉桂、炮姜溫肺散寒，鹿角膠溫督脈，熟地黃補腎，麻黃、白芥子助姜桂散肺中之寒凝且宣降肺氣，加用千婚湯（牙皂、細辛、法半夏）以增強滌痰之功，加白術以杜生痰之源。