【醫(yī)家】李中梓
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】虛、痿、濕熱、燥、脾氣下陷、足痿軟、氣不足、脾虛、脈重、肺熱、濕、瘕、
【內(nèi)容】
兵尊高懸圃，患兩足痿軟，神氣不足，向服安神壯骨之藥，不效。改服滋腎合二妙，加牛膝、苡仁之屬，又不效。純用血藥，脾胃不實(shí)。李診之，脈皆沖和，按之亦不甚虛，惟脾部重取之則澀而無力，此土虛下降，不能制水，則濕氣墜于下焦，故膝脛為患耳。進(jìn)補(bǔ)中益氣，倍用升、柴，數(shù)日即愈。夫脾虛下陷之證，若用牛膝下行之劑，則愈陷而病愈甚矣。
按：脾脈重按無力，主脾氣下陷。經(jīng)言“陷者升之”。補(bǔ)中益氣為對癥之劑，不可因其病在下肢而妄用牛膝引經(jīng)。此醫(yī)人常犯之弊也。
【俞震按】此三案，精妙絕倫。以藥對脈，確切不移。首案連用承氣，繼用參湯送寒下藥，皆是獨(dú)取陽明治法。末案補(bǔ)中益氣，與大黃補(bǔ)瀉不同，總歸乎取陽明也?！杜R證指南》首列輕清治肺二方，實(shí)宗肺熱成痿之旨。第恐力薄難效，其用二妙、菌陳、萆薢、茯苓皮、蠶沙、海金沙、防己、膽草、寒水石等，直清濕熱，較之清燥湯，反勝一籌。不涉虛者，允宜仿此。又有治下虛上實(shí)，而用犀角地黃湯去芍藥，加元參、連翹、桑葉、鉤藤，似乎專理上實(shí)，不顧下虛。然云頭目如蒙，入夏陽升為甚，議清營熱以熄內(nèi)風(fēng)，想其人脈必弦數(shù)，有熱甚生風(fēng)之象，未可兼顧下虛，或他日再診而后滋填下焦，亦未可定。至滋填下焦方，有用虎潛加減者，有用四觔金剛健步及地黃飲子加減者，有用熟地、蓯蓉、巴戟、遠(yuǎn)志、鹿角霜、桑椹、蒼術(shù)、小茴。以金脊酒蒸熟，水熬膏為丸者。有用蓯、戟、杞、膝、青鹽、線膠、茯苓、沙苑、鹿筋膠、羊肉膠、牛骨髓、豬脊髓者，卻無參、術(shù)補(bǔ)陽明法，亦無承氣瀉陽明法，惟脾腎雙補(bǔ)丸有人參，然其案重在暈麻瘕泄，尚未痿厥，非以治痿也。統(tǒng)觀之，不外清濕熱，益肝腎。豈二種病情偏多耶？或案有遺逸，未能詳備耶？（《古今醫(yī)案按》）
按：俞震概述葉氏《臨癥指南》痿證治法，頗得其要。惟諸案少有標(biāo)明治療效果者，則與一般方書羅列證治方藥無異。其云葉氏“直清濕熱”方法，較之清燥湯更勝一籌，實(shí)未允當(dāng)。葉氏但用滲泄，不如東垣合入風(fēng)藥分消也。參而較之，差異自見。