【醫(yī)家】楊達(dá)夫
【出處】津門(mén)醫(yī)粹
【關(guān)鍵詞】郁、舌苔白、下午、痰、瞳孔散大、抽搐、嘔吐、脈細(xì)、昏迷、食欲不振、脈滑無(wú)力、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、反射消失、神志清楚、視物不清、熱閉心包、走路不穩(wěn)、頭痛頭暈、牙關(guān)緊閉、四肢厥冷、神志昏迷、左脈滑、右脈數(shù)、狂躁、呃逆、煩躁、肝風(fēng)、壯熱、高熱、口噤、無(wú)汗、吐痰、痰涎、痰鳴、咳嗽、痙、虛、痛、
【內(nèi)容】
王某某，男，12歲，1963年9月4日入院。患者二天前頭痛頭暈，一天前加劇，并食欲不振，走路不穩(wěn)，中午開(kāi)始噴射性嘔吐十余次，嘔吐物為食物及水，下午六時(shí)突然兩目視物不清，晚十時(shí)神志逐漸不清，狂躁不安，連續(xù)出現(xiàn)兩眼球偏向右側(cè)，口做嚼物動(dòng)作，面部肌肉抽搐3～4次，每次約2～3分鐘。查體：體溫39. 7℃，血壓170/110毫米汞柱，眼球結(jié)膜充血，牙關(guān)緊閉，頸抵抗，心率80次／分，時(shí)有二聯(lián)律，腹壁反射，提睪反射、膝腱反射均較遲鈍，克匿格氏征雙側(cè)（十），白血球22200／立方毫米。9月5日邀楊會(huì)診。
初診：右脈數(shù)大，左脈滑數(shù)，舌苔白，痰涎滿(mǎn)口，手足末梢微涼，煩躁異常，揚(yáng)手?jǐn)S足，神志昏迷，瞳孔微斜，口噤，壯熱無(wú)汗，小便尚有，大便二日未行。熱邪內(nèi)閉心包不能開(kāi)透，擬表里雙解，芳香開(kāi)竅。處方：
鮮蘆根30克生石膏18克薄荷葉6克菊花9克鉤藤15克清半夏9克佩蘭葉9克桑枝12克桑葉6克六一散9克，布包石菖蒲6克郁金6克竹瀝水9克，兌入姜汁5滴，兌入安宮牛黃丸一付化服。
二診：仍深度昏迷，高熱不退，體溫39.7℃，血壓160～170/110～120毫米汞柱，頸抵抗，心率100～120次／分，兩肺有痰鳴，晨一度抽搐，腦電波檢查“全腦病變，符合腦炎診斷”，大便四次，棕色稀便，大便潛血“強(qiáng)陽(yáng)性”，四肢厥冷，心音弱，左肺鼾音，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，脈象虛滑，舌苔白。此乃熱閉心包，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，正不勝邪之危象，急以人參
白虎湯清邪熱而固正氣，羚羊鉤藤湯平肝風(fēng)而鎮(zhèn)痙，局方至寶丹通心氣而清神三方化裁救之。處方：
西洋參6克生石膏24克鮮蘆根3。克清半夏9克天竺黃9克忍冬藤30克連翹15克鉤藤15克菊花9克鮮荷葉半張六一散9克，布包羚羊粉1.2克，沖局方至寶丹上下午各半付。
三診：仍深度昏迷，體溫38. 6 ℃，血壓130/90毫米汞柱，瞳孔較昨日略小，直徑約5毫米，對(duì)光反射未恢復(fù)，頸抵抗，四肢肌肉緊張，肺部鼾音，呃逆連聲，四肢逆冷，脈滑無(wú)力，舌苔白。處方：
西洋參6克生石膏24克清半夏9克橘皮6克炒竹茹9克鉤藤9克菊花6克六一散9克，布包鮮荷葉半張羚羊粉1.2克，沖局方至寶丹、蘇合香丸各一丸，分二次沖服。
四診：病情較昨日略穩(wěn)，但仍未清醒，體溫38. 3 ℃，已不再打呃，瞳孔散大及對(duì)光反射恢復(fù)，時(shí)有咳嗽，兩肺仍有鼾音，頸抵抗，四肢已有痛覺(jué)，血壓130/70毫米汞柱，脈細(xì)，但較前有力，舌苔白。體溫雖有下降，正氣亦有轉(zhuǎn)復(fù)，病情雖有好轉(zhuǎn)，但神志仍未清醒，不能掉以輕心，西洋參固氣仍不可少，再以清熱滌痰，芳香開(kāi)竅。處方：
西洋參6克生石膏24克清半夏9克石菖蒲6克郁金6克天竺黃9克丹皮9克鉤藤15克菊花9克鮮蘆根30克竹瀝水12克兌入姜汁5滴兌入六一散9克，布包鮮荷葉半張犀角粉0.6克，沖羚羊粉0.9克，沖局方至寶丹上下午各半付。
五診：體溫恢復(fù)正常，但仍未蘇醒，血壓110/70毫米汞柱，脈細(xì)。邪熱雖退，神志未復(fù)，著重滌痰開(kāi)竅。處方：
鮮蘆根30克佩蘭9克藿香9克桑枝15克忍冬藤15克石菖蒲9克郁金9克天竺黃9克清半夏6克橘紅絡(luò)各6克帶心連翹9克六一散9克，布包鮮荷葉半張西洋參3克
生石膏9克茯苓15克紫雪散3克，沖
六診：神志雖未清醒，但病情已大有好轉(zhuǎn)，有吞咽、欠伸動(dòng)作，兩手能活動(dòng)，對(duì)刺激亦有感覺(jué)，但二日來(lái)無(wú)大便，頸仍有抵抗，生理反射遲鈍，已漸脫險(xiǎn)，著重開(kāi)竅醒神，兼清余熱。處方：
鮮蘆根30克佩蘭9克忍冬藤15克帶心連翹9克茯神15克石菖蒲9克郁金9克清半夏9克天竺黃9克橘紅絡(luò)各6克六一散15克，布包鮮荷葉半張竹瀝水12克，兌姜汁5滴，兌紫雪散3克，沖
安宮牛黃丸一付，上下午各半付。
七診：病情較昨日減輕，四肢均能活動(dòng)，有吐痰及伸舌動(dòng)作，大便一次，為正常便，頸仍抵抗，原方繼服一付。
八診：病人自昨日能談話(huà)，但思考問(wèn)題較遲鈍，視物仍不清楚，原方去安宮牛黃丸再服一付。
九診：神志清楚，能正常對(duì)答問(wèn)話(huà)，病人已進(jìn)入恢復(fù)期，繼續(xù)清熱化痰。處方：
鮮蘆根3?？伺逄m9克忍冬藤9克帶心連翹9克郁金9克石菖蒲9克茯神15克天竺黃9克橘紅絡(luò)各6克鮮荷葉半張竹瀝水12克，兌姜汁5滴，兌六一散15克，布包紫雪散3克，沖
服上藥兩劑后，諸證若釋。復(fù)以清熱去痰劑調(diào)理善后，痊愈出院。