【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】胸痹、痛、短氣、冠狀動脈硬化性心臟病、胸滿、氣滯、痰、痹、胸中氣、真心痛、心絞痛、喘息、汗出、慢性支氣管炎、食欲不振、胸痹心痛、心力衰竭、心痛徹背、心血瘀阻、不得臥、肺氣腫、高血壓、瘀血、陽虛、煩熱、血瘀、胸痛、咳喘、失眠、滿悶、心煩、秘結(jié)、氣急、氣窒、心痛、心悸、哮喘、脈沉、
【內(nèi)容】
1965年三月中旬，應(yīng)邀參診一男性病人，65歲。
患者于上年六月中進(jìn)院，診斷是：冠狀動脈硬化性心臟病，亞急性前中隔心肌梗死，心力衰竭、高血壓、慢性支氣管炎、哮喘癥，肺氣腫等等。住院九個多月迄今，一直遵守醫(yī)囑、絕對臥床休息，用強(qiáng)心利尿鎮(zhèn)靜以及放松冠動脈血管藥劑。

察其體形豐盛，脈象沉弦細(xì)數(shù)，呼吸氣急淺短。主訴長期來胸宇滿悶，左側(cè)陣發(fā)絞痛，尤其在睡夢驚醒時，煩熱汗出而胸痛氣窒，絞痛更苦難受。大便經(jīng)常秘結(jié)，食欲不振，進(jìn)餐膳間不感趣味。


據(jù)上述，正如《金匱》列論“胸痹心痛短氣病證”所指極其相類。原文沒有明文闡言病的機(jī)理，可是從條文下列出的幾首處方來看，雖然方藥配合不同，但除痰理氣的治法卻是一致。理解為痰蘊(yùn)—?dú)鉁鲞@樣的演變成患，是符合仲景氏思想的。想到“真心痛朝發(fā)夕死”這句話，也正是這種病。古人謂“真心痛、痛連肩背臂膊”，正好把心絞痛的典型癥狀非常切實(shí)的描寫出來。于是，乃合并桔枳姜湯，苓杏草湯，蔞薤酒湯三方，裁去姜、苓后，易以全福、蘇子、沙參為方，給服六帖（西藥照舊服用），胸否塞消去大半，咳喘得平，心絞痛少發(fā)，發(fā)亦極輕。續(xù)服一周，這兩個主要癥狀，完全解除。
存在著：睡不安，常被惡夢驚醒而心煩汗出，脈息雖有減慢，但稍稍活動，立即加速搏動，乃撤換方藥，改進(jìn)柴胡加龍牡湯，去掉鉛丹、紅棗，二帖即通宵安睡，全無夢擾煩汗等。病人喜出望外地說：多年來失眠惡夢，竟然一藥而奏功，要求抄示藥方，記入手冊。原方服到二周，所有癥狀全部消失。脈息減到七十二跳，能夠增加活動，走出病房，訪尋病友聊天消遣，不再整天靜臥一榻了。此后，間服原方一帖，兩個月停藥，留院觀察，迄今已將百日，諸癥穩(wěn)定，無有變動。

按：《金匱要略》第九篇將胸痹、心痛合為一篇,篇中二者既有分論,又有合論。文曰“陽微陰弦,即胸痹而痛”，說明胸痹的病機(jī)是陽虛陰盛、胸陽痹阻。本篇還指出胸痹主癥為“喘息咳唾,胸背痛,短氣”，并可見不得臥、心痛徹背、心中痞、胸滿、脅下逆搶心、胸中氣塞等癥。對于心血瘀阻所致胸滿、心悸等，《金匱》另有第十六篇瘀血胸滿論述。

對胸痹的典型癥狀，《金匱》論述“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之?！鞭兹胄姆挝改c經(jīng)，散寒邪，溫通中上二焦氣機(jī)，是治療胸痹的主藥，為臨床常用。若病機(jī)為飲阻氣滯，痹阻胸陽者，另曰：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之?！鼻罢邽轱嬓捌?，后者證屬氣滯偏盛。仲方將三方揉和，宣暢中焦、上焦氣機(jī)，通陽散結(jié)，行氣祛痰，化飲開痹。