【醫(yī)家】陳增潭
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腰腿酸痛、乙肝、衄血、瘀血阻絡(luò)、溲黃、盜汗、舌苔薄白黃、虛、痛、血分之熱、行經(jīng)腹痛、氣血失調(diào)、脈沉弦、舌質(zhì)暗、少腹痛、納呆、脈細(xì)、苔膩、勞累、肝炎、惡心、濕、聚、
【內(nèi)容】
葉某，女，33歲。
初診：1990年8月25日。
主訴及病史：1980年發(fā)現(xiàn)澳抗陽性，當(dāng)時(shí)肝功能正常，8年后因過度勞累出現(xiàn)腰腿酸痛，齒鼻衄血，而到醫(yī)院檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）197U/L（正常值30U/L以下），HBsAg（＋）、HBeAg（＋），經(jīng)多種中西藥物治療1年半，未見效，遂邀診治。
診查：訴惡心、納呆、兩脅隱痛，夜眠盜汗，腰腿酸痛，齒鼻衄血，經(jīng)期提前后錯(cuò)不定，量多有塊，伴少腹痛，溲黃，大便時(shí)干。舌苔薄白黃根膩，舌質(zhì)偏暗紅，兩脈沉弦細(xì)。腹部平軟，肝肋緣下未及，脾側(cè)位肋下1.5cm，質(zhì)中偏硬，肝掌（十）。取血查ALT 158U/L，TTT 17u，TFT（＋＋＋），A/G 3.96/3.82g％，HBsAg（＋），HBeAg（＋），乙肝病毒脫氧核糖核酸聚合酶（HBV-DNAP）265cpm，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）＋＋＋，西醫(yī)診為慢性活動(dòng)性乙型肝炎。
辨證：毒熱內(nèi)結(jié)，肝腎陰傷，瘀血阻絡(luò)。
治法：涼血解毒，滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)。
處方：白芍15g何首烏15g山萸肉12g百合15g白茅根15g炒酸棗仁15g生黃芪15g丹參15g丹皮12g雞血藤15g水紅花子15g金銀花15g蒲公英15g生炒苡米各12g每日1劑，水煎2次，得藥液600ml，每次服200ml，每日早、中、晚各服1次。隨證加減白花蛇舌草、板藍(lán)根、茵陳、苦參、桑枝等出入調(diào)治，1個(gè)半月后ALT正常。TTT12u，又過1個(gè)月TTT正常，A/G 4.2/3.0g％，復(fù)越4個(gè)月HBV-DNAP轉(zhuǎn)陰，HBeAg弱陽性。服藥改為早晚各1次。又過3個(gè)月HBeAg（－）、抗-HBe轉(zhuǎn)陽，HBV-DNA（－），肝功能保持正常，無自覺不適。隨訪2年，肝功能檢查各項(xiàng)均正常，HBeAg、HBV-DNA持續(xù)陰性，肝脾均未觸及，1992年9月HBsAg轉(zhuǎn)陰。
按語：本例癥見苔膩、溲黃、衄血諸點(diǎn)屬毒熱內(nèi)結(jié)血分，故以金銀花、蒲公英等清熱解毒，配丹皮、茅根涼血、丹參、水紅花子、雞血藤活血通絡(luò)，兼可養(yǎng)血，目的是清血分之熱，解蘊(yùn)結(jié)之毒?；颊唛L期在血分毒熱劫灼下，肝腎之陰虧損，故腰腿酸痛，夜間盜汗，脈細(xì)諸點(diǎn)可證。脾臟腫大、兩脅作痛、行經(jīng)腹痛、經(jīng)水夾塊、舌質(zhì)暗、肝掌等說明瘀血阻絡(luò)。其病機(jī)系毒邪未凈、正氣虧損、氣血失調(diào)，故取解毒祛邪、扶正補(bǔ)虛、調(diào)理氣血三結(jié)合的治療原則?；颊咛撛诟文I，故以滋養(yǎng)肝腎為扶正的重點(diǎn)，用白芍、首烏、山萸肉、酸棗仁、百合等。統(tǒng)觀以上用藥，一派陰寒沉降，故配黃芪補(bǔ)氣升陽。配生炒苡米健脾化濕，務(wù)使陰陽均衡，氣血和順，邪祛正安。而收清除乙肝病毒，恢復(fù)肝臟損害的目的。