【醫(yī)家】靳士英
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腎盂腎炎、腰痛、痛、舌質(zhì)淡紅、濕熱下注、尿頻尿急、妊娠、濕熱、浮腫、尿痛、脈弦細(xì)無(wú)力、淋、少氣懶言、久治不愈、疲乏無(wú)力、脾腎兩虛、舌苔白膩、水道不利、頭昏乏力、余濕未盡、脈弦細(xì)、發(fā)燒、腰酸、感冒、過(guò)勞、畏寒、舌尖、尿急、尿頻、腎虛、發(fā)熱、舌脈、外感、虛、
【內(nèi)容】
左某，35歲，女。
初診：1984年9月10日。
主訴及病史：5年前妊娠期患急性腎盂腎炎。分娩后每遇過(guò)勞或發(fā)燒感冒即感腰部墜痛，夜尿漸多，尿檢不正常，經(jīng)治時(shí)好時(shí)壞，但未根除，演變?yōu)槁阅I盂腎炎。數(shù)日來(lái)腰部酸痛略有加重，微有尿頻尿急，無(wú)發(fā)熱畏寒及尿痛。自覺頭昏乏力，胃納欠佳，中段尿培養(yǎng)兩次均有大腸桿菌生長(zhǎng)，計(jì)數(shù)每毫升達(dá)10萬(wàn)個(gè)，尿沉渣紅細(xì)胞（3～4），紅細(xì)胞（1～2），上皮細(xì)胞（－），蛋白（±）。
診查：見患者面色?白少華，少氣懶言，血壓不高，足部略有浮腫。舌質(zhì)淡紅胖嫩，舌尖邊紅，舌苔白膩，脈弦細(xì)微數(shù)，兩尺虛而無(wú)力。
辨證：為淋證，濕熱下注。
治法：治以清利濕熱，通利水道，方用八正散加減。
處方：瞿麥18g萹蓄18g茅根18g萆薢18g車前草24g牛膝12g生地18g澤瀉12g茯苓15g黨參12g白術(shù)9g生甘草6g4劑，煎2次，分服。
二診：服藥后，尿量增加，排尿順暢，尿頻尿急明顯減輕；唯全身疲乏無(wú)力，食思不振，腰酸墜痛尚未好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡紅胖嫩，苔轉(zhuǎn)薄白，脈弦細(xì)無(wú)力。辨證為脾腎兩虛，余濕未盡。方用濟(jì)生腎氣丸加減。
處方：黃芪18g黨參12g熟地18g懷山藥9g山萸肉9g白芍9g澤瀉12g茯苓12g丹皮9g牛膝12g車前草15g8劑，煎2次，分服。
三診：諸癥好轉(zhuǎn)，浮腫消退，尿培養(yǎng)大腸桿菌計(jì)數(shù)每毫升在1萬(wàn)以下，尿中仍有微量蛋白。舌脈同前。乃在前方基礎(chǔ)上加重補(bǔ)陽(yáng)藥物。
處方：熟地20g懷山藥9g枸杞子9g山萸肉9g澤瀉12g茯苓15g車前子9g牛膝12g制附子9g肉桂3g丹皮9g連服藥1個(gè)月。
四診：患者自覺體力增強(qiáng)，精神有加，腰痛消失，食欲轉(zhuǎn)好，除尿中仍有微量蛋白外，尿無(wú)異常。囑注意生活衛(wèi)生，續(xù)服腎氣丸2個(gè)月。
按語(yǔ)：慢性腎盂腎炎一病多見于婦女，屬中醫(yī)淋證、腰痛等證范圍，常久治不愈，用多種抗菌藥物無(wú)法根治而反復(fù)發(fā)作，實(shí)為一棘手之疾病。中醫(yī)治療之要，在于急則治標(biāo)，緩則治本。即在急性發(fā)作期，常有濕熱下注、蓄結(jié)膀胱，水道不利引起的腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥，當(dāng)以治標(biāo)為先，應(yīng)及時(shí)清利濕熱、通調(diào)水道、控制發(fā)作，諸癥緩解后則脾腎虛象明顯，此時(shí)當(dāng)以治本為主，治宜補(bǔ)腎健脾，扶正固本，始能收功。本證經(jīng)治療后，雖然諸癥消失，尿培養(yǎng)陰性，尿常規(guī)正常，但仍有復(fù)發(fā)之可能。特別是過(guò)度疲勞、外感以及經(jīng)期、性生活、妊娠之不潔均可成為誘發(fā)之原因，因此指導(dǎo)患者如何預(yù)防、如何講究衛(wèi)生非常重要。應(yīng)用中醫(yī)中藥扶正固本，提高機(jī)體免疫功能，轉(zhuǎn)變患者體質(zhì)實(shí)有非常重要的意義，因此需要耐心調(diào)治。