【醫(yī)家】程門雪
【出處】程門雪醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】寒熱、不解、咳嗽氣急、脅痛、消毒、咳嗽、痛、瘧、脈弦滑數(shù)、痰飲、苔膩、水飲、傷寒、發(fā)熱、
【內(nèi)容】
葉×× 男 成年

初診 1948年6月23日。
寒熱不解，纏綿經(jīng)月，熱勢(shì)間日輕重，必先形寒，四末冷；咳嗽氣急，兩脅作痛，小溲短少，苔膩，脈弦滑數(shù)。治擬桂枝白虎、葶藶瀉肺加味。
川桂枝五分 熟石膏三錢 銀柴胡一錢


竹瀝半夏一錢半 酒炒黃芩一錢半 甜葶藶一錢
薄橘紅一錢半 赤豬苓各三錢 塊滑石四錢(包煎)
象貝母三錢 白杏仁三錢 冬瓜子四錢
甘露消毒丹四錢(包煎) 二劑


二診
寒熱間日輕重，咳嗽氣急，兩脅作痛。前進(jìn)桂枝白虎、葶藶瀉肺二方出入，尚覺合度，再?gòu)脑郊訙p之。


川桂枝八分 熟石膏四錢 甜葶藶八分

塊滑石四錢(包煎) 白杏仁三錢 象貝母三錢
竹瀝半夏一錢半 薄橘紅一錢半 生紫菀二錢

甘露消毒丹五錢(包煎) 二劑
三診

諸恙均見輕減，仍從原法出入。
川桂枝八分 熟石膏四錢 桑白皮三錢


甜葶藶一錢 云茯苓三錢 竹瀝半夏一錢半

薄橘紅一錢半 旋覆花一錢半(包煎)


白杏仁三錢 象貝母三錢 生紫菀一錢半
真新絳八分 生薏仁四錢 冬瓜子四錢
二劑
【按】本例寒熱纏綿，經(jīng)月不解，又兼咳嗽脅痛，更有外邪戀肺的一面。但程老從熱勢(shì)間日有輕重，發(fā)熱之先有形寒、四末作冷的特征，認(rèn)為與《內(nèi)經(jīng)》、仲景所論“先寒后熱，間日而作”的瘧病發(fā)作情況相符，故用小柴胡湯和桂枝白虎湯治之。小柴胡湯出自《傷寒論》，桂枝白虎湯出自《金匱》，均為仲景治療瘧病的名方。桂枝解表，石膏不但清里熱，同時(shí)清肺。
程老認(rèn)為咳嗽脅痛是肺邪不解，膈間有痰飲，致肺氣壅而不宣，故又用葶藶瀉肺湯、瀉白散、二陳湯等方以瀉肺化飲。葶藶與豬苓、赤苓、仁等配合，瀉肺利水，可給水飲以出路。第三診更佐用旋覆新絳湯以通脅絡(luò)。由于辨證得當(dāng)，六劑即取得了效果。