【醫(yī)家】劉永年
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、虛、癌、嗜睡、食管癌、神疲、痰、咳嗽、氣喘、胸水、濕熱、吐、濕、大便秘結(jié)、食欲不振、氣陰虧虛、虛實(shí)夾雜、邪熱留戀、濕熱郁蒸、脈滑數(shù)、舌質(zhì)紅、癌癥、中氣、低熱、汗少、口干、虛熱、苔淡、胸悶、消瘦、畏寒、外感、苔腐、腫瘤、脈滑、郁、
【內(nèi)容】
顧某，男，50歲，已婚。
初診：1998年12月25日。
主訴及病史：食管癌術(shù)后持續(xù)發(fā)熱1個月。患者1998年9月出現(xiàn)進(jìn)食梗阻，逐漸加重，11月初就醫(yī)后經(jīng)檢查纖維胃鏡及病理活檢等確診為食管下段鱗癌，于12月2日在江蘇省某腫瘤醫(yī)院外科行食管癌根治術(shù)，但術(shù)后1個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫在37.8～39.5℃之間，為不規(guī)則發(fā)熱，伴氣喘胸悶，消瘦疲乏，×線片及B超提示右側(cè)中少量胸水，胸水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，先后用多種抗生素（包括多種三代頭孢霉素、三代喹諾酮類、氨基苷類、替硝唑等）均無效，體溫持續(xù)不退，遂延請中醫(yī)會診治療。
診查：刻診發(fā)熱、出汗少、無畏寒，大便秘結(jié)，不思納食，口干而渴，形體瘦弱。舌質(zhì)紅苔淡黃腐膩。脈滑數(shù)。
辨證：氣陰交虛，濕熱郁蒸。
治法：益氣養(yǎng)陰，清熱除濕。
處方：太子參15g青蒿10g黃芩10g枳實(shí)6g生苡仁30g石斛12g葎草15g功勞葉12g生地黃12g丹皮10g煅鱉甲15g土茯苓12g生甘草5g 7劑
二診：藥后體溫漸漸恢復(fù)正常，停藥后3天體溫復(fù)升（T37.6℃），神疲嗜睡，舌苔腐膩略退，續(xù)以原法治療。
處方：太子參15g葎草15g功勞葉12g地骨皮10g青蒿10g生苡仁30g煅鱉甲15g生甘草5g土茯苓12g黃芩10g竹茹6g 4劑
三診：體溫漸趨下降，晨起T36.9℃，咳嗽痰吐白粘，氣喘著減，仍神疲嗜睡，一天睡眠多達(dá)20小時左右，語言欠暢，思維記憶正常。
處方：太子參15g生苡仁30g川貝5g茯苓15g枳實(shí)6g竹茹6g半夏10g郁金6g菖蒲5g黃芩10g煅鱉甲15g 4劑
四診：低溫徘徊，37.5℃左右，神疲嗜睡改善，仍咳嗽痰吐白粘，苔脈同前，進(jìn)一步查胸片及CT等均無異常發(fā)現(xiàn)，治守原法。原方加金蕎麥30g、魚腥草15g、功勞葉12g，5劑。
五診：體溫已趨正常，嗜睡改善，咳輕痰亦減少，食欲不振，二便如常，舌苔轉(zhuǎn)為薄白，脈滑不數(shù)。
處方：太子參15g茯苓15g生苡仁30g杏仁10g川貝5g陳皮5g枇杷葉10g生炙甘草各2g谷麥芽各15g功勞葉12g白術(shù)10g金蕎麥30g 5劑
按語：癌癥發(fā)熱有虛實(shí)之分，醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)癌證發(fā)熱虛多實(shí)少，或虛中夾實(shí)。本例患者形體瘦弱，食管癌術(shù)后氣陰虧虛，復(fù)又外感濕熱之邪，正氣虧虛而邪熱留戀，正虛無力抗邪外出，遂見邪正相爭，發(fā)熱遷延不愈，故治從益氣養(yǎng)陰，清熱除濕，選用太子參、白術(shù)、苡仁、鱉甲益氣養(yǎng)陰，滋而不膩；黃芩、金蕎麥、魚腥草、地骨皮、土茯苓、川貝、竹茹、枳實(shí)清化濕熱；葎草、功勞葉、青蒿、鱉甲等功專養(yǎng)陰清熱，對癌性低熱有一定的療效。同時以六君子湯顧扶中氣，乃宗“存一分胃氣，得一分生機(jī)”之說。本例的治療體會有如下幾點(diǎn)：①癌性發(fā)熱多屬虛實(shí)夾雜，治療中需重視扶正抗邪，清熱解毒慎用大苦大寒之品，結(jié)合臟腑辮證選用清熱兼有抗癌作用之品；②補(bǔ)益需注意滋而不膩，以免留邪；③葎草、功勞葉、青蒿、鱉甲、地骨皮、百部、野百合、石斛、楓斗等具有養(yǎng)陰清虛熱之品，可臨證選擇摻于辨證之中使用，能提高療效。