【醫(yī)家】周鎮(zhèn)
【出處】周小農(nóng)醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】積、郁、伏暑、痛、便溏、身熱、脈數(shù)、下午、腹痛、拒按、舌紅、苔黃、陰虛、肺火、濕、舌紅苔薄、舌苔黃、足厥冷、胃中熱、脈數(shù)大、熱咳嗽、腹熱、蛔蟲、汗出、溫病、咽痛、咳嗽、夜熱、肺脹、耳膿、盜汗、腸熱、鼻鼾、寒熱、痰涎、苔薄、暑風(fēng)、矢氣、食積、濕溫、積滯、濕熱、苔少、脘痞、足熱、微熱、鼻干、舌光、口渴、喘、虛、瘀、
【內(nèi)容】
怡昆子，己未八歲。七月望后，身熱咳嗽，形寒足厥，腹痛拒按。遵伏暑新風(fēng)挾積列，進梔、豉、益元散、青蒿、銀、翹、蒡、杏、瓜瓣、蘆根、黃芩、枳、查、桑枝、晚蠶沙等出入。越四日，頻咳頻嚏，面見疹點，是正?也。神情不暢，寐或驚惕。進牛蒡、象貝母、薄荷、桑葉、前、蟬、青蒿、黑山梔、桔梗、滑石、鉤勾。緊密窗槅，以防風(fēng)寒。其痧點不甚暢達，且按腹作痛，探足厥冷。是積橫于中，氣不宣布。以痧宜透，而伏暑忌直攻，因設(shè)宣通蘊積之輕劑。苦參子五十粒去殼，分二次開水吞下。服后，漸便醬黑之溏糞，而手按其腹尚有痛也?？鄥⒆訙p半，復(fù)進之。外以西河柳，芫荽煎濃入盆，放床熏其足，兩次，?足轉(zhuǎn)溫。病其熱不下達足不透痧點也，外以吳萸五錢研，加面醋調(diào)敷兩足心，布包。足熱痧透，而伏火充斥于肺，音暗咽痛。進射干、元參、連翹、赤芍、木通、紫草、桑皮、綠豆衣、黑山梔、牛蒡、兜鈴、青蒿、蟬衣、茅根、鉤勾，清氣營達邪，一路謹(jǐn)慎而安。繼而傳染其妹靜婉，六歲。身熱。初未避風(fēng)，其?透而不暢。擬方稍兼溫透，痧透而肺火內(nèi)蘊更甚，咳音如啞，連聲不絕，臥則鼻鼾。清透劑中重用蘆茅根、瓜瓣、桑皮、知母、黑山梔、玉泉散等，以清肺火。其轉(zhuǎn)機尚順。
任學(xué)燦，城西小學(xué)，戊午六月二十八日診：熱經(jīng)旬余，凜寒起伏，脘痞，頭疼，腹臍作痛拒按。詢知多食轉(zhuǎn)劇。脈數(shù)而滯，舌紅，苔黃。余按其肄業(yè)時寐則開窗，且不節(jié)食，斷為伏暑挾風(fēng)夾積，素體孱弱，系屬難治。疏青蒿、豆豉、黑山梔、辰滑石加薄荷荷葉包、杏仁、荊芥、蠶沙、薏仁、通草、藿香、桔梗、半夏、二苓。另檳榔、枳實、郁金、木香、烏藥、查炭，研末服。并囑覓按摩者推其大腹。服藥后，得汗甚暢；胸腹發(fā)生白?，不甚透暢；便解一次，而腹痛依然。復(fù)方去半夏、二苓，加瓜蔞皮、牛蒡、鮮佩蘭葉、鮮蘆尖。又用郁金、菖蒲、川貝母、檳榔，研末，另服。七月初二日診：白?甚暢，熱勢起伏，凜寒背足為甚，口渴不甚引飲，熱甚昏譫。邪熱夾積，病在陽明為甚。青蒿、豆豉、益元散、連皮檳、木通、辰砂拌川連、淡芩、連翹、竹葉、竹茹、薏仁、蘆根、秦艽。另玉樞丹、郁金、菖蒲、竹黃，研服。小溲通爽，色赤，昏譫較減，腹痛矢氣，明系積不底徹。脈數(shù)，苔掯醬色。白?尚出，未便攻下。擬小陷胸湯加半夏瀉心湯，去甘草、參、姜、棗，增入枳實、薏、滑、青蒿、木通、蘆根、竹葉、竹茹。另檳榔、查炭、蓬莪術(shù)、郁金、風(fēng)化硝，研服。初七日診：大便甚暢，并解蛔蟲，熱勢起伏大輕。脈數(shù)象較減，舌紅，苔黃亦化其半。惟按腹仍痛，濁熱余滯未徹。豆卷、廣藿香、益元散、芩、連、連皮檳、青蒿、木通、薏仁、茯苓皮、使君子、木香、黑山梔。初九日診：起伏之勢又輕，大便自解，黑穢異常。惟體弱形瘦，余蘊不清，用藥綦難。且宜節(jié)食，如饑以蘿卜代食。原方去豆卷、芩、連、檳榔，加鮮竹葉茹、鮮佩蘭葉、鮮枇杷葉、?白荷花、青蒿梗，生蘿卜煎湯代水。余積解清，熱止而愈。此陰虛體質(zhì)，濕熱食積交蒸，不任攻下，而又不能不宣導(dǎo)。初七日以前，曾間服七液丹。
馮女，二歲，夾城。己未七月，因伏暑身熱，熱甚即有急驚，按摩稍定。鼻干無淚，身熱，咳嗽，便溏。暑風(fēng)襲肺，動肝侮脾，有肺脹加喘之險。連翹、益元散、通草、竹茹、竹黃、茯神、僵蠶、牛蒡、前胡、枇杷葉、白茅根、青蒿、荷梗葉。另研制雄精、生白礬、金礞石、菖蒲、月石為末。服后痰涎下趨，便解粘膩，咳爽，目潤有眵，汗出熱減。末藥去礞，月石，加郁金、川貝母，原方出入，再進而瘳。
厚昆子，癸亥年十二歲。向有耳膿、掌熱、便溏，常服參苓白術(shù)丸、資生丸、便溏愈。孟秋患胃呆，初三日早晨尚食饅首，漸即身熱有寒，足厥，神糊妄言。初四日診：脈數(shù)大有八九至，舌苔黃。腹灼如爐，臍邊拒按作痛。伏邪挾積，一起即重。但以體弱，不禁延挨。益元散荷葉包、鮮青蒿、連心翹、黑山梔、竹茹、鉤勾、銀花、六月霜、淡芩、郁金、竹葉、燈心、茅蘆根、連皮檳。保和丸錢半，潤字丸七分，苦參子三十粒，開水沖服。七液丹半方化服。服后便積五次，氣穢色醬黑。日以風(fēng)米湯煎綠豆代食。初五日加丹皮、知母、雪水煎藥。去潤字丸，保和丸減用一錢，苦參子照原方同服。日間熱緩，亥夜復(fù)熱，又服七液丹一錢，續(xù)解醬黑糞四次，粘滯中有紅瘀。初六日熱略退，午即熱起，脈數(shù)較減，舌紅苔薄，蘊暑余滯猶熾。擬益元散荷葉包、連心翹、黑山梔、竹茹、絲瓜絡(luò)、秦艽、青蒿、白薇、淡芩、郁金、丹皮、竹葉、茅蘆根、金鈴子、雪水煎。保和丸一錢，香連丸一錢，苦參子三十粒，開水吞。猶便穢積五次，熱勢減。晚以荷花、銀花、青蒿露溫飲。初八日晨胸見白?十?dāng)?shù)粒。代食照前，加白煮冬瓜用醬油蘸食。診脈數(shù)滑，苔薄質(zhì)紅，腹部猶灼，伏邪留戀尚盛。擬條芩炭、連皮苓、澤瀉、白芍、炒丹皮、金鈴子、黑山梔、益元散、竹茹、青蒿、白薇、竹葉、茅蘆根。香連丸一錢，苦參子廿粒，開水吞。便穢積三次。初九日晨九時即熱，腹灼減輕，夜熱亦減，白?續(xù)發(fā)。擬通草、?野薔薇花、綠豆衣、連翹、扁豆衣、條芩炭、白芍、丹皮、金鈴子、益元散荷葉包、青蒿、白薇、竹茹、竹葉、茅蘆根，未發(fā)前煎服。午刻微熱，腹灼輕。下午微汗，肢寒熱加，但不久即減。是日便醬矢四次。初十日晨原方加青皮。另黃連上清丸暨苦參子廿七粒，開水吞。午刻熱起，腹尚灼，解紅醬積五次。十一日晨，秋露一杯燉溫服。昨方加香連丸八分。午刻熱起較減。十二日晨飲秋露，服原方。午吃綠豆糊，冬瓜略多，腹灼又加。十三日原方加重香連丸一錢。午熱初輕，酉時熱加，一小時后減。十四日減食，熱淡，便解尚四次，色黃如糜，為腸中熱征。扁豆花、槿樹花、炒銀花、薏仁、茯苓、薺菜花、鮮青蒿、滑石、連翹、綠豆衣、野薔薇花、竹茹、燈心、谷麥芽。腹猶略有烘熱。十五日解醬黃如糜者五次。十六日晨便溏一次，午熱又起（糜糞深黃，腸熱明征，合乎胃中熱則臍以上皮熱，又腸中熱則出黃如糜之經(jīng)旨），頸項紅痱作癢，面部見?，伏熱由營絡(luò)而外達。擬碧玉散荷葉包、青蒿、條芩、丹皮、金鈴子、白芍、山梔、青蒿、白薇、竹茹、蒲公英、絲瓜絡(luò)、夏枯草、竹葉、蘆根。十七日便薄二次，下午熱輕，脈仍數(shù)。十八日原方加青皮。下午熱五小時，便解三次。十九日服原方。便解一次，下午熱止，腹灼僅十之二，已不烙手。本日改用鍋滯湯。二十日寐汗，余熱尚留陰分。原方減去青皮、丹皮、碧玉散，加燈心、荷花。二十一日擬清養(yǎng)固陰，止汗退余熱法。青蒿梗、白芍、蒲公英、竹茹、絲瓜絡(luò)、黑山梔、糯稻根、黑豆衣、炒地骨、碧桃干、麻黃根、淮小麥。服數(shù)次，寐汗即止。按石芾南《醫(yī)原溫病論》于腸糜主緩導(dǎo)，但此童孩素有盜汗便溏，不敢用下，臨愈尚有虛象。錫醫(yī)治伏暑，作濕溫論治，著重絕谷，與西醫(yī)之服雞汁、牛汁，似均有偏見。不知粟與綠豆、絲瓜、冬瓜代食充胃，正可減熱度、蕩滌垢穢。此癥一起即熱高，神糊妄言，舌光苔少，陰虛濕輕，挾有積滯。二月即釜底抽薪，昏譫乃泯。雖熱戀十八日，黃醬糜積日下，清府堅腸不應(yīng)，加香連丸多次，而熱焰仍揚，繼清肝膽伏熱。除初起三日倦臥外，后即代食不缺，每日下樓，藤榻下坐臥，外人不知有病也。風(fēng)米湯煮綠豆糊、冬?瓜、絲瓜、蔓青日食，營養(yǎng)不泛，斯病退較速。如此伏暑，倘呆守一風(fēng)米湯，病久必憊不能起坐，既少代食，后必胃敗告絕。余治此濕重者，猶令風(fēng)米湯，濾去谷，煮薏仁、蘿卜、冬瓜，可供病家參考。
陳榮根，慧山。其子十余齡，庚申秋，伏邪身熱，至三候外就診。腹灼，按之作痛。便解黑色。是伏熱因挾積不能底徹。疏梔、蒿、薏、芩、二苓、蔞皮、川連、綠豆衣、萊菔、竹茹、滑石、檳榔。另鴉膽子三十粒去殼，開水吞。以生薏仁煮代米食。三劑。起伏漸輕，腹熱減，便解正。原方出入，加白芍以養(yǎng)脾陰。漸愈。