【醫(yī)家】程文囿
【出處】杏桿醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】寒熱、虛、內(nèi)傷、燥、痛、脈虛細(xì)而澀、陰陽(yáng)兩虛、便結(jié)、腸鳴、腹痛、汗出、口渴、脈虛、便閉、潤(rùn)腸、脹痛、矢氣、外感、下后、氣滯、濕、
【內(nèi)容】
曩議和中通腑，大便解后，痞悶漸舒，谷食稍進(jìn)，時(shí)候寒暄不常，質(zhì)虛最宜加感，以致寒熱愈而復(fù)作。 日來(lái)寒象雖除，熱猶未凈，脈虛近急，是屬節(jié)外生枝，尚非本證變幻，特元虧未復(fù)，腠理空疏，起居最宜謹(jǐn)慎。若謂此番寒熱不關(guān)外感，全屬內(nèi)傷，則是陰陽(yáng)兩虛，奇經(jīng)為病，不應(yīng)急驟至此，且內(nèi)傷之寒熱，當(dāng)在日晡，日日如是，不能偶然，其狀灑淅，亦不若此之重。據(jù)理推詳，似當(dāng)不類?，F(xiàn)在大便又復(fù)旬余未解，腹中雖無(wú)所苦，總覺(jué)欠舒，呆補(bǔ)惟恐不受。所以然者，病由濕凝氣滯而起，醫(yī)藥龐雜，胃腑欠和，輸化失職故耳。淡養(yǎng)胃氣，甘益脾陰，參以潤(rùn)腸，不至蹭蹬再生，自可漸躋蔗境。
復(fù)診便雖半月未圊，腹無(wú)所苦，下不嫌遲，毋庸亟亟。 日前感復(fù)，寒熱作后，至今申刻仍有微潮。熱時(shí)口渴，交戊汗出始退，固屬余波未清，但熱久津液必傷。商進(jìn)養(yǎng)陰，陰血下潤(rùn)則便通，非徒退熱已也。
感證反復(fù)，熱盛陰傷，腸枯便結(jié)，疊進(jìn)養(yǎng)陰濡液，熱退餐加，脈急已平，神采漸轉(zhuǎn)。據(jù)述昨午便圊，燥糞依然，努掙艱難，足見(jiàn)病魔經(jīng)久。元?dú)馐芴?，津液未充，便通猶防復(fù)閉。按救陽(yáng)氣當(dāng)用建中，救陰液須投復(fù)脈。宗千金方法，佐以人乳、團(tuán)魚、燕窩，血肉有情。且俟液復(fù)虛回，胃強(qiáng)脾健，再議善后之圖。
鄭媼年逾古稀，證患便閉，腹痛肛脹，寢食俱廢，已經(jīng)兩旬，諸治不應(yīng)。延診以下為囑，切脈虛細(xì)而澀。謂曰：“此虛閉也。一補(bǔ)中益氣湯足矣，何下為?！狈巸扇眨闳圆煌?。自言脹痛欲死，刻不可耐，必欲下之，予曰：“下法吾非不知，但年高病久，正氣虧虛，下后恐其脫耳。”媼曰：“與其脹閉而死，莫若脫之為快?！币驊洝缎奈蚱吩疲翰∮胁豢上拢植豢梢圆幌?，下之不得其法，多致誤人。沉思良久，于前湯內(nèi)加入制大黃三錢，仿古人寓攻于補(bǔ)之意。飲后腸鳴矢氣，當(dāng)晚便解結(jié)糞數(shù)枚，略能安臥。次日少腹尚痛，知其燥矢未凈，仍用前方，大黃分兩減半，再劑便行。兩次先鞭后溏，痛止食進(jìn)而愈。夫補(bǔ)中益氣湯，原無(wú)加大黃之法，此雖予之創(chuàng)見(jiàn)，然醫(yī)貴變通，固不容膠柱鼓瑟也。