【醫(yī)家】顏正華
【出處】
【關(guān)鍵詞】濕、濕熱、痛、倦怠乏力、肝郁氣滯、噯氣、乏力、脅痛、大便時(shí)干時(shí)稀、舌紅苔薄黃、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、口舌生瘡、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝胃不和、肝郁脾虛、腸鳴、腹?jié)M、肝病、便溏、后重、勞累、納可、熱利、血瘀、壓痛、咽干、口干、郁、
【內(nèi)容】
劉某 男，25歲，干部。
1993年8月30日初診。
去年12月查出單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）高，服聯(lián)苯雙酯月余，降為正常。近月來(lái)肝區(qū)隱痛，咽干午后重，伴噯氣，大便時(shí)干時(shí)稀，1至3日一次，倦怠乏力，納可，尿不黃。切其腹柔軟，無(wú)壓痛，脅下未觸及肝、脾。證屬肝胃不和，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治以疏肝和胃，清熱除濕。藥用柴胡10g，清半夏10g，黃芩10g，郁金12g，炒枳殼6g，旋覆花10g（包），赤芍12g，丹參15g，板藍(lán)根30g，蒲公英15g，生甘草5g。7劑，每日1劑水煎服。忌食辛辣油膩，戒煙，忌生氣，勿勞累過(guò)度。
二診，噯氣口干除，余癥如前，并伴脘堵，便溏。治以疏肝理氣，清利濕熱。原方去半夏，加生白術(shù)10g，土茯苓 30g，改枳殼為枳實(shí)6g，再進(jìn)7劑，囑其化驗(yàn)肝功。
三診，藥后肝區(qū)痛及其余諸癥均見(jiàn)輕。唯倦怠乏力，舌紅苔薄黃。證屬肝郁脾虛，濕熱未清。治以舒肝健脾，清利濕熱。藥用柴胡10g，赤芍12g，丹參24g，茵陳20g，板藍(lán)根30g，炒枳殼6g，陳皮10g,茯苓20g，生白術(shù)10g，黨參10g，當(dāng)歸10g，生甘草5g。四診，藥盡7劑，諸癥若失，唯腸鳴乏力。肝功化驗(yàn)結(jié)果已出，仍轉(zhuǎn)氨酶單項(xiàng)高。治以健脾益氣，清利濕熱。以三診方去柴、芍、歸、丹參、枳殼，加，炒苡仁24g，砂仁4g（打碎，后下），炒谷芽?12g，生姜3片，大棗6枚（拍碎）；生白術(shù)改為炒白術(shù)12g，再進(jìn)10劑，并建議配服聯(lián)苯雙酯。一月后又來(lái)就診，云服完上藥，乏力消失，肝區(qū)隱痛未發(fā)。近因工作過(guò)累，又引發(fā)肝區(qū)隱痛，伴腹?jié)M，口舌生瘡等。再進(jìn)疏肝理氣清利濕熱之劑，歷時(shí)10余日諸癥消失。隨訪一年，肝區(qū)痛未發(fā)，轉(zhuǎn)氨酶正常。
按：本案主癥為肝區(qū)隱痛，而肝區(qū)在右脅下，故歸為脅痛病。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)脅痛的原因很多，本案是因肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。初診、二診顏師緊緊圍繞疏肝理氣和胃與清利濕熱用藥，其中初診又重在疏肝和胃降逆，兼以清熱除濕；二診在疏肝理氣的同時(shí)，又加重清熱利濕之力。這是因?yàn)闅鈾C(jī)紊亂易調(diào)而濕熱難除之故。脾肝生克，肝病常常及脾。脾主運(yùn)化水濕，濕邪又常困脾。本案患者倦怠乏力，就是肝克脾與濕困脾之兆。治肝必須調(diào)脾，除濕亦常健脾。顏師在二診加生白術(shù)；三診又加黨參、茯苓；四診改生白術(shù)為炒白術(shù)，并再加炒苡仁等，皆意在實(shí)脾抑肝，健脾運(yùn)濕。此外，肝郁氣滯必兼血瘀，故顏師在前三診方中先后投赤芍、丹參、當(dāng)歸等。意在促進(jìn)血行，早日蠲除肝區(qū)痛之癥。