【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗(yàn)案選粹
【關(guān)鍵詞】瘀、腹痛、月經(jīng)、濕、高熱、痛、有瘀斑、壓痛、發(fā)熱、濕熱、舌尖紅、盆腔炎、白帶、炎癥、惡寒、虛、經(jīng)行發(fā)熱、氣滯血瘀、情志不舒、腹痛劇烈、寒戰(zhàn)發(fā)熱、舌紅苔膩、月經(jīng)不調(diào)、陰部墜脹、舌淡紅、苔白膩、脈細(xì)弦、脈細(xì)數(shù)、苔薄白、月經(jīng)后、腹隱痛、血塊、產(chǎn)后、帶下、癥瘕、腹疼、腹脹、熱毒、腰酸、滯氣、結(jié)核、拒按、脈細(xì)、淋、積、
【內(nèi)容】
高某，女，38歲，1978年7月20日。


主訴 每次月經(jīng)后10日左右惡寒高熱，腹痛劇烈10月余。

初診 結(jié)婚16年未孕，月事愆期，色淡量少，間夾血塊，腰酸腹脹，近10個(gè)月來(lái)，每于經(jīng)后10日左右出現(xiàn)惡寒高熱，腹痛加劇，末次月經(jīng)6月19日。舌尖紅，有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。婦檢：外陰：已婚未產(chǎn)式。y道：通暢。宮頸：光滑，較正常小。宮體：前傾，活動(dòng)欠佳，大小正常，壓痛。附件：雙側(cè)增厚，以左側(cè)更甚。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞8.6×109/L，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞66%，淋巴細(xì)胞34%，紅細(xì)胞沉降率 128mm/小時(shí)，白帶：滴蟲(chóng)(-)，霉菌(-)。診為慢性盆腔炎，證屬濕熱夾瘀互阻胞宮，治擬清熱解毒，利濕化瘀。處方：


金銀花30g 川黃柏10g 虎杖根15g 紫地丁30g 細(xì)生地12g
西赤芍10g 粉丹皮10g 全當(dāng)歸10g 紫丹參15g 生薏苡仁15g


云茯苓12g 六一散15g（包煎）
水煎服，一日2次。3劑。
二診 月經(jīng)于7月24日來(lái)潮，少腹疼痛拒按，色淡量少，腰閭酸痛，陰部墜脹，舌尖紅，有瘀斑，脈細(xì)。再宗前意，加強(qiáng)清熱解毒，化瘀止痛之品。處方：


金銀花30g 川黃柏10g 虎杖根30g 紫地丁30g 白蚤休15g
西赤芍12g 粉丹皮10g 紫丹參15g 炙乳香6g 炙沒(méi)藥6g
生薏苡仁15g 云茯苓12g 六一散30g（包煎）
水煎服，一日2次。15劑。


三診 已屆發(fā)熱期，少腹隱痛，白帶清稀，未出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱現(xiàn)象，納谷不香。舌淡紅，瘀點(diǎn)明顯減少變淡，苔薄白，脈細(xì)弦。婦檢：外陰：已婚未產(chǎn)式。y道：通暢。宮頸：光滑，小于正常。宮體：平位，小于正常，活動(dòng)佳，無(wú)壓痛。附件：右側(cè)(-)，左側(cè)增厚、壓痛。藥已見(jiàn)效，再宗前意，為防經(jīng)后發(fā)熱，改為一日服2劑，以加強(qiáng)藥效。處方：
金銀花30g 紫地丁30g 虎杖根30g 白蚤休15g 敗醬草15g
全當(dāng)歸12g 炒白術(shù)10g 西赤芍10g 延胡索10g 粉丹皮10g

炙乳沒(méi)各6g 生甘草9g
水煎服，一日2劑，服藥4次。14劑。

服三診方7日，此次經(jīng)后未發(fā)熱，腹痛亦輕微，后以此方稍事出入，治療3個(gè)月經(jīng)周期，共服藥60劑，諸癥消失，隨訪3年未再發(fā)病。
【孔按】 盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行發(fā)熱”、“腹痛”、“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”等范疇，其病因多由于經(jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛，濕熱毒邪乘虛內(nèi)侵；或情志不舒，肝脾失調(diào)，致濕濁、熱毒蓄積下焦，客于胞中，與氣血相搏而發(fā)病。本例患者每于經(jīng)后高熱、腹痛，乃原有盆腔慢性炎癥，月經(jīng)期盆腔充血，以致炎癥加重所致，每發(fā)雖都用抗生素治療，甚至還疑有盆腔結(jié)核，用過(guò)抗癆治療，但病迄未能愈。中醫(yī)認(rèn)為“熱易清而濕難除”，濕性粘滯，留戀病所，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，結(jié)合舌象，舌紅苔膩，尖有瘀斑，故診為濕熱夾瘀互阻胞宮之證，治予清熱解毒，利濕化瘀之法，療效顯著。當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮腹痛加重之際，曾囑中藥一日服2劑，以增強(qiáng)清熱解毒，祛瘀止痛之力，經(jīng)上法治療3個(gè)月經(jīng)周期，高熱、腹痛未再出現(xiàn)，隨訪3年，病無(wú)復(fù)發(fā)。