【醫(yī)家】王玉章
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)、痛、紅斑、濕熱、濕、關(guān)節(jié)痛、舌苔薄黃、濕熱下注、腿浮腫、浮腫、便干、尿黃、脈弦滑稍數(shù)、無名腫毒、舌苔薄白、行走不便、皮膚病、流注、結(jié)核、腫痛、寒濕、炎癥、疙瘩、皮疹、瘀、
【內(nèi)容】
樊某，男，58歲。
初診：1991年4月11日。
主訴及病史：雙下肢起疹，疼痛。近一個(gè)月來雙下肢起疙瘩如杏仁大，疼痛，西醫(yī)醫(yī)院診為“結(jié)節(jié)性紅斑”。經(jīng)中西藥物治療未見好轉(zhuǎn)。雙下肢以小腿伸側(cè)為著，有散在的紅斑，直徑為0.5～1.0cm大小，呈結(jié)節(jié)狀，顏色鮮紅，高出皮面，觸及疼著，伴兩膝關(guān)節(jié)痛、小腿浮腫、行走不便。
診查：便干，尿黃，舌苔薄黃、質(zhì)紅，脈象弦滑稍數(shù)。
辨證：濕熱下注，阻隔經(jīng)絡(luò)。
治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)。
處方：豬苓15g澤瀉12g車前子15g（包）白鮮皮10g雙花12g連翹12g赤芍12g丹皮12g甘草10g7劑，水煎，日2服。
局部治療：紫色消腫散，以蜂蜜調(diào)成糊狀外敷于患處，日1次。
二診：1991年4月18日。服上方藥7劑，癥狀好轉(zhuǎn)，紅斑結(jié)節(jié)顏色變淡，疼痛減輕，浮腫見消，關(guān)節(jié)痛較前減輕。舌苔薄白，脈象弦滑。前方加丹參20g、紅花10g，再服藥7劑，局部治療同前。
三診：1991年4月25日。諸癥均除，結(jié)節(jié)已消退，雙下肢已不浮腫，關(guān)節(jié)無疼痛，兩腿行走方便。舌苔、脈象如故，告痊愈。
按語：結(jié)節(jié)性紅斑是皮膚科常見疾病，為真皮脈管和脂膜炎癥所引起的結(jié)節(jié)性皮膚病，與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中所記載的衣藤纏十分相似。如《醫(yī)宗金鑒?外科心法要決》中記述有：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂似牛眼……若繞脛而發(fā)，即名衣藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛”。除此，本病與文獻(xiàn)中所說的“濕毒流注”也很相近。王老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病是因體內(nèi)素有濕熱日久注于下焦；或因寒濕侵襲經(jīng)絡(luò)，凝結(jié)氣血成疾。而上述之例為濕熱下注成患，其病程月余，皮疹色鮮紅疼痛，兩腿浮腫，關(guān)節(jié)痛，結(jié)節(jié)損害以伸側(cè)為著（即陽面）。便干、尿黃，且舌苔薄黃、質(zhì)紅，脈弦滑稍數(shù)，屬熱屬濕，為濕熱之邪。濕邪最易注于下焦，阻隔經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)紅腫、疼痛，當(dāng)以清利濕熱、解毒通絡(luò)為法。方中豬苓、澤瀉、車前子、白鮮皮利濕消腫；雙花、連翹清熱解毒散結(jié)；赤芍、丹皮活血通絡(luò)消腫；甘草和中，服藥七劑而奏效；加強(qiáng)活血通絡(luò)之功，選丹參、紅花以散結(jié)消堅(jiān)，使結(jié)節(jié)消、紅斑退，諸癥悉安而告痊愈。在局部治療上，使用紫色消腫散外敷患處，其方之組成為紫草、赤芍、當(dāng)歸、貫仲、升麻、白芷、芥穗、紫荊皮、紅花、兒茶、紅曲、羌活、防風(fēng)以上等量為末，黃酒調(diào)，外敷。功為散風(fēng)活血、化瘀消腫，對(duì)于無名腫毒、結(jié)節(jié)性疾患有較滿意效果。