【醫(yī)家】奚九一
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】濕、糖尿病、丘疹、陽虛、濕阻、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弦、皮膚病、濕疹、瘙癢、皮膚瘙癢、氣陰兩虛、舌苔薄膩、血虛風(fēng)燥、舌苔薄白、氣不足、苔薄白、便秘、濕瘡、水皰、脈細(xì)、風(fēng)濕、燥、
【內(nèi)容】
周某，男，58歲。初診2008年3月17日。


主訴：趾丫濕糜伴皮膚瘙癢2月余。
糖尿病史2年，雙下肢經(jīng)常出現(xiàn)水皰、丘疹等，反復(fù)發(fā)作。伴便秘，兩手發(fā)麻，四肢偏涼。
現(xiàn)癥：雙足2趾水泡后瘢痕形成，足背丘疹，趾丫白糜。前臂及臀部增厚鱗屑。兩足背動(dòng)脈（++），脛后動(dòng)脈（++）。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：濕瘡。


西醫(yī)診斷：糖尿病足－慢性濕疹，周圍神經(jīng)病變。
辨證：陽虛血少，濕阻風(fēng)盛。


治法及方藥：養(yǎng)血溫陽，祛風(fēng)除濕。

炙黃芪15g 制何首烏15g 鹿角片10g 桂枝10g 白蒺藜15g 炙甘草5g 浮萍15g 荊芥12g 防風(fēng)12g 生大黃5g 炒白術(shù)15g 14劑
第3煎外洗。除消通脈沖劑28包，每次1包，日服2次；五將片200片，每次6片，日服2次。
二診（2008年3月31日）趾丫濕糜改善，瘙癢仍有。查體：雙足背丘疹減少，趾丫略白糜。前臂及臀部增厚，鱗屑減少。舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弦。辨為陽虛血少，濕阻風(fēng)盛。治擬養(yǎng)血溫陽，祛風(fēng)除濕。


炙黃芪15g 制何首烏15g 桂枝10g 炒白術(shù)15g 白蒺藜15g 炙甘草5g 浮萍15g 荊芥12g 防風(fēng)12g 制大黃10g 14劑
第3煎外洗。除消通脈沖劑28包，每次1包，日服2次。五將片200片，每次6片，日服2次。

三診（2008年4月13日）趾丫無濕糜，瘙癢偶有。怕冷易汗，大便易下。查體：雙足背丘疹減少，趾丫光潔。前臂及臀部增厚皮膚已平，鱗屑已凈。舌苔薄膩，脈細(xì)。辨為陽虛血少，濕阻生風(fēng)。治擬養(yǎng)血溫陽，祛風(fēng)除濕。


炙黃芪15g 制何首烏15g 桂枝10g 阿膠9g 白蒺藜15g 炙甘草5g 炒黨參15g 枸杞子12g 制大黃10g 炒白術(shù)15g 14劑
除消通脈沖劑28包，每次1包，日服2次。


【按語】糖尿病足周圍神經(jīng)病變伴發(fā)慢性濕疹，多為慢性漸進(jìn)發(fā)展，治療宜標(biāo)本同治。奚氏認(rèn)為：糖尿病慢性皮膚病變多屬氣陰兩虛，血虛風(fēng)燥所致，神經(jīng)病變則為陽氣不足，風(fēng)阻脈絡(luò)造成，同時(shí)都有風(fēng)濕之邪凝滯肌膚脈絡(luò)。治療祛邪與扶正并用，一般以黃芪、何首烏、阿膠益氣養(yǎng)血，地骨皮、生熟地養(yǎng)陰潤燥，白蒺藜、浮萍、荊防風(fēng)祛風(fēng)除濕，白術(shù)健脾化濕，生大黃利下給邪出路，并可散邪外達(dá)。糖尿病皮膚病變多與神經(jīng)變性密切相關(guān)，可與鹿角片、桂枝溫陽通絡(luò)之品同用。