【醫(yī)家】黃繩武
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、濕熱、陰癢、口干喜飲、腫痛、肝經(jīng)濕熱、肝腎不足、外陰瘙癢、頭暈耳鳴、手足心熱、苔薄白、脈弦細(xì)、腰酸痛、小便黃、熱利、月經(jīng)、口干便結(jié)、舌質(zhì)淡紅、舌淡紅、狼毒、耳鳴、穢濁、脈細(xì)、白帶、頭昏、瀉血、痛、虛、郁、燥、
【內(nèi)容】
張某，女，32歲，已婚。
初診：1975年8月16日。
主訴及病史：自1975年8月4日起感覺外陰瘙癢，兩天后腫痛、破潰、滲液。伴頭暈耳鳴，腰酸痛，口干喜飲，手足心熱，大便正常，小便黃。經(jīng)用制霉內(nèi)服方無效而收入住院治療。
診查：癥狀同前。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
辨證：此屬濕熱內(nèi)困、損傷任帶之脈，致使穢濁之液下流，濕則生蟲，蟲蝕陰癢；熱蘊(yùn)于內(nèi)，故口干喜飲，小便黃。
治法：治擬清熱利濕，殺蟲止癢。內(nèi)外同治。
內(nèi)服方：生地30g車前草15g赤芍10g丹皮10g甘草6g澤瀉10g木通6g茵陳15g柴胡6g土茯苓30g
外洗方：黃柏15g蛇床子15g尋骨風(fēng)15g野菊花15g土茯苓30g明礬15g
外擦方：冰片15g蛤粉30g雄黃6g青蒿6g加香油調(diào)搽
二診：9月3日。經(jīng)以上治療后，外陰腫痛、破潰、流水明顯好轉(zhuǎn)，但外陰仍癢，余癥同前。苔薄白，脈細(xì)。
內(nèi)服方：生地30g木通6g茵陳15g柴胡6g土茯苓30g蛇床子10g車前子15g赤芍10g丹皮10g澤蘭10g苦參12g
外洗方：黃柏15g野菊花15g白鮮皮15g地膚子15g尋骨風(fēng)15g狼毒12g生明礬15g
外擦方：同前。
三診：9月20日。月經(jīng)于9月7日來潮，量中等，色暗紅。經(jīng)期停用內(nèi)服藥，仍用外洗方。9月11日月經(jīng)干凈，繼服上方內(nèi)服藥。
四診：9月26日。外陰癢消失，已無紅腫及疼痛感。白帶不多。頭暈耳鳴、口干喜飲等癥基本消失。檢查外陰正常，出院。
按語：足厥陰肝經(jīng)循少腹繞陰器，肝經(jīng)濕熱，循經(jīng)下注，故外陰瘙癢，腫痛破潰，雖非重篤，但奇癢難忍。熱盛則口干便結(jié)，濕盛則潰面滲液，雖陰癢屬濕熱所致，而濕熱之所以內(nèi)蘊(yùn)與本身虛弱亦有關(guān)系。《女科經(jīng)綸》曰：“婦女有陰癢生蟲之證也。厥陰屬風(fēng)木之臟，木朽則生蟲，肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能榮運(yùn)，則壅郁生濕，濕生熱，熱生蟲?！庇帜I主前后二陰，開竅于耳，生髓充腦，其府在腰，故患者有頭昏、耳鳴、腰酸痛、手足心熱等肝腎不足之象。當(dāng)此之時(shí)，患者以肝經(jīng)濕熱為急，首當(dāng)祛邪，對(duì)癥以龍膽瀉肝湯化裁。龍膽草過于苦寒，該患者舌淡紅、脈弦細(xì)兼見肝腎不足之見證，故易龍膽草為茵陳，為清利濕熱之要藥。并重用生地配丹皮、赤芍，生地養(yǎng)血，赤芍、丹皮瀉血分之火，以達(dá)到養(yǎng)血清熱、消腫止癢之目的。再加車前、木通、澤瀉助茵陳清利濕熱。重用土茯苓解毒，柴胡疏肝，共奏清熱利濕、殺蟲止癢之功，同時(shí)配合外洗、外搽之藥，燥濕解毒，增強(qiáng)療效。