【醫(yī)家】李剛
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】膿血、虛、結(jié)腸炎、潰瘍、痢疾、痢、潰瘍不收、腹軟、腹瀉、腸鳴、排膿、脾虛、舌淡、舌脈、神清、苔薄、胃虛、脈細(xì)、瘀、
【內(nèi)容】
陳某，女，45歲，職員。2007年9月12日因“便膿血間斷發(fā)作6年”就診。
患者有潰瘍性結(jié)腸炎6年，大便時有膿血，常服用柳氮磺吡啶，但停后膿血又作。
體檢：神清，一般可，腹軟無特殊，腸鳴音無亢進。

刻診：目前大便日行1～2次，時有黏凍，苔薄舌淡，脈細(xì)。

【診斷】中醫(yī)：痢疾（虛實并重）；西醫(yī)：潰瘍性結(jié)腸炎。
【治則與處方】補益氣血，行氣活血，兼以清熱止血。處方：


功勞葉10g，五靈脂15g，敗醬草15g，生地榆15g，鳳凰衣9g，牡丹皮9g，知母9g，柏子仁9g，紅棗15g，威靈仙10g，仙鶴草12g，延胡索9g。7劑。
〈二診〉患者述膿血量稍有減少，黏凍減少，但是大便仍舊偏爛，舌脈如前?？紤]患者病程日久，脾虛較重，處方：


白術(shù)9g、扁豆6 g、砂仁3g顧護脾氣，調(diào)暢氣機。14劑。


〈三診〉患者訴膿血已無，大便仍偏爛2次/日，稍微有不適，則易腹瀉。處方為參苓白術(shù)散加減：
黨參12g，白術(shù)9g，扁豆6g，陳皮6g，山藥12g，薏苡仁15g，鳳凰衣9g，功勞葉15g，防風(fēng)9g。4劑。

【治療效果】大便膿血已無，也未及明顯黏凍，大便偏爛情況也明顯改善。
【按語】《諸病源候論》曰“凡痢皆由營衛(wèi)不足，腸胃虛弱，冷熱之氣乘虛入客腸間，虛則泄，故為痢也?！逼湟庠谕庑半m誘發(fā)此病，但其本還是本虛。且患者便膿血六年必定傷其正氣，故李氏以仙鶴草、威靈仙、功勞葉補虛益氣。予延胡索以行氣，五靈脂以行血，氣血并進達到治療痢疾的目的。方中牡丹皮，知柏是為了清熱除去火，而敗醬草，生地榆也有清熱解毒之功，并且敗醬草有祛瘀排膿之功，而地榆有涼血止血之效。同時患者間斷膿血6年久而不愈，加之鳳凰衣用于潰瘍不收斂。

（李剛醫(yī)案，黃文強整理）