【醫(yī)家】張志遠(yuǎn)
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】缺乳、產(chǎn)后、惡心、脹痛、郁、舌淡苔薄白、肝郁氣滯、精神刺激、氣血虛弱、乳汁不行、焦慮、脈弦、氣郁、悲哀、熱利、胸悶、抑郁、憂郁、氣滯、濕、痛、聚、虛、積、癰、瘀、
【內(nèi)容】
于某，女，35歲。
初診：1962年4月19日。
病史：患者素體健康，曾順產(chǎn)3女，殤2存1。10日分娩，又得一男孩，因家庭瑣事與愛(ài)人發(fā)生口角，抑郁在懷，乳汁突然中斷，于是前來(lái)求診。病人訴說(shuō)情由，仍憤怒不已，潸然淚下。
主訴：乳汁中斷，乳房膨滿脹痛，胸悶，兩脅不舒。
診查：體溫腋試37℃，舌淡苔薄白，脈弦勁有力。
辨證：肝失疏泄，乳汁內(nèi)塞。
治法：疏肝理氣佐以通乳。
處方：柴胡9g 青皮9g 當(dāng)歸9g 白芍9g 川芎6g 天花粉9g 漏蘆9g 桔梗6g通草6g 白芷6g 山甲珠9g 王不留行18g 甘草3g 地龍9g
二診：上方水煎服，每日1劑，連服5天，并配合寬松內(nèi)衣、熱敷濕敷乳房、進(jìn)食黃花菜等輔助措施。經(jīng)過(guò)內(nèi)外合治，乳汁已下，外流通暢，脹痛也逐漸消失。惟服藥后，時(shí)感惡心，原方去白芷、川芎、柴胡，繼續(xù)觀察療效。
處方：當(dāng)歸6g 青皮9g 白芍6g 天花粉6g 漏蘆6g 通草3g 山甲珠6g 王不留行9g 地龍3g 甘草3g
三診：上方又服5劑，缺乳諸癥痊愈。
按語(yǔ)：乳汁為氣血所化，源出于胃，乃水谷之精華。如在產(chǎn)后六個(gè)月內(nèi)分泌過(guò)少，按之始出，不作噴射狀，或者全無(wú)，即為缺乳，又名“乳汁不行”。缺乳的病因是多方面的，而尤以氣血虛弱和肝郁氣滯二型為多。治療缺乳時(shí)，應(yīng)審證求因，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，切莫拘泥“產(chǎn)后一盆水”之說(shuō)，而動(dòng)輒大溫大補(bǔ)。“無(wú)糧之師，利于速戰(zhàn)，若畏產(chǎn)人虛怯，用藥過(guò)輕，延至三四日后，反不勝藥矣；識(shí)證真，對(duì)病確，一擊而罷?！北咀C屬實(shí)者，“常源于郁”，憂郁、焦慮、憤怒、悲哀、過(guò)度緊張等精神刺激，致肝失條達(dá)，疏泄失職，郁而氣滯，運(yùn)行不暢，乳管內(nèi)塞，乳汁排泄受阻。本案例選藥以當(dāng)歸、川芎調(diào)氣行血；柴胡、青皮疏肝；白芍柔肝益陰；花粉養(yǎng)胃生津；山甲珠、王不留行活絡(luò)散瘀；白芷行氣止痛；漏蘆、通草清熱利水；桔梗宣開(kāi)氣郁引藥上行；甘草調(diào)和諸藥并有矯味作用。其中白芷、漏蘆、山甲珠、王不留行尚能消腫化癰，青皮破滯開(kāi)結(jié)，漏蘆、通草、山甲珠、王不留行尚有通暢乳房絡(luò)脈、催乳下行的特殊功效。二診，病人惡心不適，故于一診處方中去具有上行藥力的白芷、氣味雄烈的川芎，形同舟楫載藥上浮的桔梗。另外，病勢(shì)已十減七八，柴胡雖為疏泄良品，但其性升舉，過(guò)用恐有“劫肝陰”之弊，所以也去掉。同時(shí)依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“大積大聚其可犯也，衰其大半而止”的原則，酌減其他藥物劑量，力求“攻中有制”。