【醫(yī)家】謝錫亮
【出處】中國當(dāng)代針灸名家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】鼓脹、肝硬化腹水、結(jié)核、腹脹、虛、全身浮腫、氣結(jié)、腹水、腫脹、濕、聚、腹脹如鼓、肝氣郁結(jié)、面色萎黃、脾腎虧虛、氣血不足、氣血凝滯、氣滯血瘀、體重增加、先天不足、小便短少、脾腎陽虛、脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)淡、肝硬化、腹大、青筋、無苔、虛損、血瘀、
【內(nèi)容】
鼓脹（結(jié)核性腹膜炎，肝硬化腹水）
裴××，男，13歲，學(xué)生。1985年12月就診。
主訴腹部脹大、全身浮腫3年。
病史患者緣于1982年6月，因患肝硬化腹水住入新鄉(xiāng)市某醫(yī)院，經(jīng)中西藥物治療無效，又轉(zhuǎn)入省某人民醫(yī)院。又診斷為結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水。經(jīng)大量使用青、鏈霉素及其他抗癆藥物，抬療2月余，病兒非但未見好轉(zhuǎn)，腹部脹大益甚，小便短少，全身浮腫，不能行走。又先后轉(zhuǎn)河南某醫(yī)學(xué)院和另兩所大醫(yī)院，均診斷為結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水。應(yīng)用保肝藥物和抗癆藥物結(jié)合治療，病情稍見緩解，腹圍為86cm，仍脹大明顯。1984年8月又前往北京某醫(yī)院治療2個(gè)月，病情雖有好轉(zhuǎn)，但因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起，故而出院。1985年12月2日求余診治。
檢查面色萎黃，形瘦如柴，腹脹如鼓，行動(dòng)不便。腹圍86cm，腹部青筋暴露，叩診呈濁音，肝界觸之不清。舌質(zhì)淡，無苔，脈細(xì)數(shù)。
診斷鼓脹（結(jié)核性腹膜炎，肝硬化腹水），脾腎陽虛型。
治療，溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。
取穴：水分、氣海、天樞。
操作：用細(xì)艾絨，捻至麥粒大艾炷，放置穴位上，用宜接灸法。每日1次，每穴灸5～7壯。
2個(gè)月后，癥狀大見，腹脹漸消，行走較為方便。囑患者家屬，每日用艾條灸神闕，每次30分鐘，以鞏固療效。
1986年10月，病人腹大消減明顯，精神轉(zhuǎn)佳，體重增加，并能下地干活勞動(dòng)。
按語根據(jù)文獻(xiàn)資料和大量臨床觀察，西醫(yī)的肝硬化并發(fā)腹水和結(jié)核性腹膜炎同中醫(yī)的鼓脹非常類似。用中醫(yī)的理論認(rèn)識來指導(dǎo)治療腹水，臨床療效有較顯著的提高。
張景岳在《景岳全書·腫脹》篇中說：“單腹脹者，名為鼓脹，以外堅(jiān)滿而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血?dú)饨Y(jié)聚。不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹”。又指出：“第凡病腫脹者，最多虛證……則皆虛損之易見也。諸如此類，使非培補(bǔ)元?dú)?，速救根本，則輕者必重，重者必危矣?！粢蕴撟C而妄行消伐，則百不活一矣”。該患年幼體弱、先天不足，后天調(diào)護(hù)失當(dāng)，脾腎虧虛，脾傷則不能運(yùn)化水谷，以資化源，氣血不足，水濕內(nèi)生。腎傷則氣化不行，不能溫化水液，因而濕聚水生，氣血凝滯而成鼓脹。復(fù)因肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，遂致脈絡(luò)壅塞，進(jìn)一步加重病情。頗應(yīng)喻嘉言在《醫(yī)門法律·脹病論》中概括之說：“脹病亦不外水裹，氣結(jié)，血瘀”。
該案屬虛，故應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，使經(jīng)絡(luò)溫通，活血行水，氣行結(jié)散。故取水分、氣海、天樞，復(fù)加艾溫之力，終使氣、血、水之淤結(jié)得消，腹脹得減；補(bǔ)神闕壯命門之火，使脾陽得助，運(yùn)化升降正常，水津通行無阻而奏奇效。