【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】脈弦、肝火、腹脹如鼓、口燥咽干、五心煩熱、面色青、癃閉、滿悶、潤(rùn)肺、無(wú)苔、痰、郁、呼吸不暢、上下不通、肺失清肅、大便干結(jié)、陰陽(yáng)離決、慢性腎炎、肝氣郁結(jié)、肝郁化火、舌紅絳、下肢腫、肺陰虛、低燒、肝熱、關(guān)格、抑郁、身熱、腫脹、舌絳、虛、積、
【內(nèi)容】
王某某 女，45歲。
患慢性腎小球炎1年有余，尿中常有蛋白及紅、白血球，小便量少，一直住院服用“激素”治療，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近日因情緒波折使病情陡然加重，小便點(diǎn)滴難下，而有尿毒癥之險(xiǎn)惡，已發(fā)出病危通知。家屬恐慌萬(wàn)分，急邀劉老會(huì)診。見(jiàn)患者面色青黯無(wú)澤，神情抑郁，腹脹如鼓，小便點(diǎn)滴而下，下肢腫脹按之凹陷。問(wèn)其大便干結(jié)，一周未行，伴胸脅滿悶，口燥咽干，五心煩熱，低燒不退。視其舌紅絳無(wú)苔，握其兩手，脈弦出于寸口。辨為肝火刑金，灼傷肺陰，不能通調(diào)水道之證。急以開(kāi)郁涼肝，清降肺氣，開(kāi)水之源頭，以利三焦水道。處以“化肝煎”加味。
青皮9克 陳皮9克 丹皮9克 梔子9克 白芍12克 土貝母9克 澤瀉6克 麥冬30克 沙參30克 紫菀9克 栝蔞皮12克 枇杷葉12克 通草9克 茯苓40克
服藥后小便緩緩而下，大便暢通，腫脹漸消，兩周內(nèi)體重減去十五斤，余癥皆隨之好轉(zhuǎn)。繼以調(diào)理肝脾之法，終于轉(zhuǎn)危為安。
按：癃閉一證情屬危急之候，見(jiàn)于臨床，有虛有實(shí)。本案癃閉繼發(fā)于慢性腎炎之后，其危重之勢(shì)可知，處理不當(dāng)，每可導(dǎo)致陰陽(yáng)離決，上下不通的“關(guān)格”證。本案辨證關(guān)鍵在于“脈弦出于寸口”，寸部候肺，弦為肝脈，寸部脈弦，則為肝郁化火，刑金傷肺之象。金被木傷，肺陰灼傷，肺氣失于清肅下降之職，不能“通調(diào)水道，下輸膀胱”，故見(jiàn)小便量少，點(diǎn)滴而下。正如李用粹《證治匯補(bǔ)》所說(shuō)：“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行。肺濁則氣壅，故小便由肺氣不能宣布者居多”。小便不下，水液因之蓄積于內(nèi)，則必伴腹脹如鼓。肝氣郁結(jié)，則胸脅滿悶，面色青黯。肺失清肅則呼吸不暢，大便不行。身熱、口燥咽干、五心煩熱、舌絳無(wú)苔，皆為肝火旺，肺陰虛之證。故治當(dāng)疏肝清熱，潤(rùn)肺降氣，肺氣一降，則水之上源洞開(kāi)；肝氣疏達(dá)，則三焦水道通利。
“化肝煎”出于《景岳全書(shū)·新方八陣》，由青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、土貝母、澤瀉七味組成，為疏肝清熱降氣之良方。方用青皮、陳皮疏肝理氣；丹皮、梔子清熱開(kāi)郁；白芍養(yǎng)肝陰，清肝熱，斂肝氣；貝母降氣化痰，澤瀉通利下行。但本方疏肝、清肝之品有余，而潤(rùn)肺、降肺之藥不足，故于方中加沙參、麥冬滋養(yǎng)肺陰；紫菀、枇杷葉肅降肺氣；栝蔞皮寬胸利氣，清肺化痰；通草、茯苓以通利水道。全方疏散之中佐以酸收，清降之余伍以潤(rùn)養(yǎng)，俾使肝火降斂，肺氣清肅，則水津自歷三焦水道而下輸于膀胱，小便得通。藥中其鵠，故獲良效。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）