【醫(yī)家】張鏡人
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、咯血、痰熱、咳嗽、舌紅苔薄、痰中帶血、口渴欲飲、苔薄、口渴、納可、脈象滑數(shù)、氣隨血脫、咯血鮮紅、脈細(xì)數(shù)、脈滑、脈散、潤肺、脈數(shù)、
【內(nèi)容】
張某，男，18歲。
初診：1983年1月25日。
主訴及病史：1983年元旦開始咯血，嗣后屢屢發(fā)作，曾用中西藥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。
診查：頃診：咯血伴咳，痰中帶血或純血鮮紅，口渴欲飲，納可便調(diào)。舌紅苔薄有裂紋，脈滑
而數(shù)。胸透：兩肺紋理呈卷發(fā)狀。印象：支氣管擴(kuò)張。
辨證：證屬肺失肅降，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，陰耗火動，灼傷肺絡(luò)。
治法：治擬清肺化痰，滋陰生津，涼血止血。
處方：南北沙參各15g魚腥草15g光杏仁10g炙兜鈴10g大力子10g生地黃15g粉丹皮15g漢麥冬10g天花粉30g黑玄參15g野百合15g川貝粉3g（沖）黛蛤散15g（包）大小薊各10g 7劑
二診：2月1日。服藥5劑，咯血即止，然咳嗽未已，咯痰不暢，咽喉欠利，口渴依然。舌略紅、苔薄微黃，脈數(shù)。前方已奏效機(jī)、守法擊鼓再進(jìn)，百合固金湯出入。
處方：野百合15g杭白芍10g漢麥冬10g生熟地各15g黑玄參10g川貝粉3g（沖）全當(dāng)歸10g炙甘草5g光杏仁10g魚腥草20g南北沙參各15g大青葉15g仙鶴草15g大小薊各10g 7劑
三診：2月10日?？┭醋鳎人詽u減，咯痰見暢，咽喉亦利，口渴改善，納可便調(diào)。舌略紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。痰熱漸清，氣陰未復(fù)，當(dāng)予益氣養(yǎng)陰，佐化痰熱，祛邪務(wù)凈，冀收全功。上方去魚腥草、大小薊、仙鶴草、全當(dāng)歸，加太子參20g，粉丹皮10g，熟大力10g。7劑。
按語：咯血一證，輕者痰中帶血，重者純血鮮紅，甚至血出如涌，氣隨血脫將危及生命。臨床辨證當(dāng)緊扣病機(jī)，權(quán)衡標(biāo)本治療，方能截其變證。是案咯血近月，口渴欲飲，舌紅苔薄有裂紋，系肺陰虧損之象；咳嗽咯痰，咯血鮮紅，脈象滑數(shù)，又為痰熱絡(luò)傷之證。何老據(jù)此立法，化痰止血以治標(biāo)，滋陰生津以治本；方中魚腥草、兜鈴、牛蒡清熱化痰，杏仁、花粉、川貝潤肺化痰，黛蛤散乃清金制木，抑肝之旺，使肺金無炎灼之害，生地、丹皮、大小薊涼血止血，均為治標(biāo)之計，沙參、麥冬、玄參、百合養(yǎng)陰生津，為治本之圖。所謂“壯水之主，以制陽光”。全方標(biāo)本兼顧，相輔相成，章法分明，藥證相符，故取效甚捷。待血止咳減之后，即予沙參麥冬湯、百合固金湯及生脈散之類扶正固本，調(diào)理善后。由此可見中醫(yī)治病的獨(dú)特優(yōu)勢，特別是對某些西醫(yī)屢治乏效的病例，常能收到意想不到的效果。