【醫(yī)家】喻嘉言
【出處】續(xù)名醫(yī)類(lèi)案
【關(guān)鍵詞】失血、下利、咳嗽、虛、寒熱如瘧、脈沉伏、久病、筋粗、黑血、不解、房勞、發(fā)熱、惡寒、春夏、尺脈、肺熱、脈大、壯熱、脈浮、脈小、腎水、亡陰、血塊、血溢、陰虛、脈沉、積、癖、痰、瘀、
【內(nèi)容】
黃湛侯素有失血癥。一日晨起至?xí)?，陡爆一口，傾血一盆，喉間氣涌，神思瓢蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁。診其脈尺中甚亂，曰：此昨晚大犯房勞，自不用命也。因出驗(yàn)血，見(jiàn)色如太陽(yáng)之紅。其仆云：此血如宰豬后半之血，其來(lái)遠(yuǎn)甚。不謂癡人，有此確喻（君以仆為癡，不知君更癡于仆也?；蛟唬河鞑话V而何以為醫(yī)）。再至寢室，謂曰：少陰之脈縈舌本，少陰者腎也。今腎中之血洶涌而出，舌本已硬，無(wú)法可以救急。因諦思良久，曰：只有一法，不得己用丸藥一服，墜安元?dú)猓舻脷廪D(zhuǎn)丹田，尚可緩圖。因煎人參濃湯，下黑鉛丹三十粒，喉間漸漸有聲，漸下入腹，少傾舌柔能言，但聲不出。亟用潤(rùn)下之劑，以繼前藥。遂以阿膠一味，重兩許，溶化分三次熱服，溉以熱湯，半日服盡，身?熱漸退，頸筋漸消，進(jìn)粥與補(bǔ)腎藥，連服五日，聲出喉清，人事尚安。但每日尚出深紅之血盞許，因時(shí)令之熱，遵《內(nèi)經(jīng)》熱淫血溢，治以咸寒之旨，多加秋石，服之遂愈。
劉筠枝長(zhǎng)男病失血，歲二二發(fā)，其后所出漸多，咳嗽發(fā)熱，食減肌消，寒熱如瘧，每夜達(dá)曙，得微汗始解，后更下利。服參術(shù)胸膈迷悶，喉音窒塞。服茯苓、山藥、收制紅鉛末，下黑血塊數(shù)升，胸喉頓舒，面容亦轉(zhuǎn)。乃翁神之，以為得竹破竹補(bǔ)之法也。即用桂、附二劑，于是下利，晝夜十?dāng)?shù)行，飲食難入，神識(shí)不清。診之脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏。命疏方，并問(wèn)何癥，曰：此癥患在亡陰，乃用峻熱之劑，行期在立冬后三日，以今計(jì)之，不過(guò)信宿，無(wú)以方為也?！督?jīng)》云：暴病非陽(yáng)，久病非陰。則數(shù)年失血，其為陽(yáng)盛陰虛無(wú)疑。況食減而血不生，漸至肌削而血日槁，虛者益虛，而盛者益盛。熱必陰火大熾，上炎而傷肺金，咳嗽生痰，清肅下行之令盡失，由是腎水無(wú)母氣以生，無(wú)以蔭養(yǎng)，百骸柴柵瘦損，每申酉時(shí)酒淅惡寒，轉(zhuǎn)而熱，至天明微汗始退。政如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，明明有春夏無(wú)秋冬，治宜亟使金寒水冷，以殺其勢(shì)。乃因下利而用參術(shù)，不知肺熱已極，止有從皮毛透出一路，今補(bǔ)而不宣，勢(shì)必移于大腸，傳為腸癖矣。至服紅鉛下黑血者，蓋陽(yáng)分之血，隨清氣行者，久已嘔出，其陰分之血，隨濁氣行至胸中，為膜原所蔽，久瘀膈間者，得經(jīng)水陰分下出之血，引之而走下竅，聲應(yīng)氣求之妙也。久積暫寬，面色稍轉(zhuǎn)，言笑稍適者，得其下之之力，非得其補(bǔ)之之力也。乃平日預(yù)畜此藥，必為方士所惑，見(jiàn)為真陽(yáng)大藥，遂放膽加用桂附，致盡劫其陰，惜此時(shí)未得止之。今則兩尺脈亂，火燔而泉竭，脾胃脈浮，下多陰亡，陽(yáng)無(wú)所附，肺脈沉伏，金氣縮斂不行，神識(shí)不清，魄己先喪矣。寧可挽回哉？