【醫(yī)家】楊百茀
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰飲、痹、郁、惡心、胸悶、胸痹、痛、舌淡苔白、痰飲中阻、苔薄白、脈細緩、冠心病、心痛、頭昏、滯氣、瘀血、氣短、脈細、脹痛、瘀、
【內(nèi)容】
何某，男，49歲。
初診：1991年10月25日。
主訴及病史：胸悶、氣短、心前區(qū)脹痛5年，日漸加重；伴頭昏、周身疲軟無力。曾間斷服用中西藥，療效不佳。
診查：面色暗淡無華，舌淡苔白，脈細結(jié)。心率40次/分，律不齊，期前收縮6～8次/分。1987年查心電圖報告：“室性期前收縮”、“心動過緩”，疑為冠心病。
辨證：胸陽不振，痰飲上乘，氣機痹塞，胸陽不通。
治法：通陽蠲飲，理氣開痹。
處方：全瓜蔞15g薤白10g桂枝10g枳殼10g厚樸10g陳皮10g郁金10g檀香10g丹參15g茯苓15g白術(shù)10g炙甘草6g
二診：11月1日。服上方藥3劑后，即感胸悶等癥減輕，未發(fā)心痛，惟近日感惡心欲嘔。苔薄白，脈細緩，無結(jié)代之象。癥屬痰飲上泛，溫化痰飲是為當務(wù)之急。
處方：桂枝10g茯苓15g白術(shù)10g炙甘草6g法半夏10g枳殼10g郁金10g陳皮10g丹參15g服上方藥7劑后，諸癥明顯減輕。守方加減連續(xù)服21劑后，查心電圖正常，心率60～74次/分，律齊。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
按語：本例胸痹病因“陽微陰弦”，胸陽不足，痰飲上乘，阻滯氣機，致胸中痹塞而痛。其治則擬括蔞薤白桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯加味，辛溫通陽，溫化痰飲，開痹散結(jié)。方中加用檀香、郁金、陳皮等加強理氣散寒、止痛開痹之功；丹參活血化瘀以助通陽；不用枳實而用枳殼者，取其力緩而不耗氣。二診癥見惡心欲嘔，是痰飲中阻上泛，故遵“治痰飲者，當以溫藥和之”之旨，擬苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲。先生治療胸痹，重視調(diào)理氣機，認為氣通則陽氣通；氣暢則瘀血行；氣順則痰飲消；氣達則痹結(jié)散。常根據(jù)病情而適當選用郁金、佛手、檀香、烏藥、枳殼、薤白等行氣理氣之品，總以寬胸開結(jié)、調(diào)暢氣機為要。