【醫(yī)家】邵長(zhǎng)榮
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、發(fā)頤、瘀、舌尖紅、痰濁、口干、熱毒上攻、風(fēng)邪外襲、汗出不暢、氣血凝滯、伸舌不能、脈濡數(shù)、傷寒、腫脹、病后、脈濡、潰爛、苔薄、炎癥、瘀滯、脹痛、熱毒、聚、疽、
【內(nèi)容】
張某，女，44歲。
初診：1999年12月29日。
主訴及病史：右腮部瘀腫5個(gè)月?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)右腮部瘀腫，經(jīng)抗菌素治療后緩解，但時(shí)有脹痛。本次又于12月初局部紅腫，再以抗菌素治療未效。
診查：現(xiàn)右頤瘀腫，波及右耳前后，上至顴部，范圍約4cm×6cm，觸之濡軟腫脹，右頰黏膜紅腫，張口困難，伸舌不能，自覺口干，舌尖紅，脈濡數(shù)。
辨證：風(fēng)邪外襲，邪濁瘀滯。
治法：散風(fēng)清熱，軟堅(jiān)化痰。
處方：白芷12g菊花9g銀花12g白芥子12g夏枯草12g連翹15g桔梗9g穿山甲12g生黃芪30g丹參30g紫地丁30g蛇舌草30g鹿銜草30g生甘草9g
二診：2000年1月5口，服藥后自覺口干緩解，余癥如前，前方加皂角針12g，獨(dú)活12g，生苡仁15g，以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之功。
三診：2001年1月12日，右耳前紅腫稍有消退，顴部略腫，口可張，舌可伸，舌尖紅苔薄，脈濡。二診方去蛇舌草、連翹，加陳皮9g，姜半夏9g，蘇梗12g，以健脾化痰，截?cái)嗖≡础?br>四診：2001年1月26日，耳前及顴部紅腫明顯消退，觸之稍硬，張口伸舌自如，本次處方于三診方中加入象貝9g，玄參15g，川樸9g，去皂角針，守方服藥半月而愈，隨訪10個(gè)月未復(fù)發(fā)。
按語：本病多由機(jī)體免疫功能下降，口腔自潔能力降低，細(xì)菌逆行侵入腮腺導(dǎo)管，造成腮腺的化膿性炎癥。本病屬中醫(yī)“發(fā)頤”范疇，明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩?發(fā)頤》中云“問顴骨之下，腮頤之上，耳前一寸三分發(fā)疽，何如？曰：此名發(fā)頤。古云不治之癥，屬陽明經(jīng)熱毒上攻……若治不得法，延及咽嗌潰爛穿口不食者死?！闭f明預(yù)后嚴(yán)重。唐師認(rèn)為，本病多由傷寒或溫病后汗出不暢，以致余邪熱毒未能外達(dá)結(jié)聚于少陽、陽明之絡(luò)，氣血凝滯而成。唐師治療外證，推崇《外科正宗》之“以消為貴”。本患者右腮結(jié)塊赤腫，反復(fù)發(fā)作，且堅(jiān)硬不化，故以散風(fēng)化痰，清熱解毒為治，可有望消退；若失治，勢(shì)必釀膿生變。方中先以白芷、菊花、銀花、連翹、紫地丁、蛇舌草、鹿銜草散風(fēng)清熱，白芥子、夏枯草、穿山甲、皂角針化痰散結(jié)，桔梗引藥上行；再以生黃芪、陳皮、姜半夏、生苡仁、川樸、蘇梗益氣健脾，理氣化痰而阻斷痰濁產(chǎn)生的來源?？傊?，本病的基本治則為去除余邪，扶助胃氣，清化痰濁，標(biāo)本并圖，消息以治。