【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗選
【關鍵詞】痛、壓痛、腹痛、苔黃膩、濕、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、濕熱、咳嗽痰多、濕熱瘀滯、脈弦數(shù)、腹壓痛、脈濡細、發(fā)熱、苔薄、腹瀉、病后、燥、壓痛明顯、頻頻嘔吐、熱病傷陰、苔薄膩、脈濡緩、苔薄白、脈滑數(shù)、口燥、下痢、下水、腹脹、高熱、骨折、發(fā)燒、咳嗽、頭昏、脈弦、口干、溲赤、脈濡、便干、腫塊、納呆、舌干、痰、痢、
【內(nèi)容】
張某 女 49歲 工人

初診 1974年12月26日
轉(zhuǎn)移性右下腹痛3日，呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，同時有惡心嘔吐，起病后6小時伴水樣腹瀉7次。發(fā)熱（39.5～40.5℃）。白細胞10.1×109/升，中性粒細胞87%。兩下腹部有明顯之壓痛及反跳痛，輕度肌緊張（腹部脂肪肥厚），溲赤便干。苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱瘀滯府道，邪盛走竄橫行。急擬大劑通里攻下、清腸排毒法。

生大黃三錢（后下） 丹皮三錢 敗醬草一兩 紅藤一兩 桃仁三錢 生薏苡仁四錢 蒲公英一兩 蛇舌草一兩 地錦草一兩 川樸三錢 板藍根一兩 玄明粉六錢（分沖） 1劑。

靜脈輸液，加四季青注射液。半臥位。

二診1974年12月27日
昨晚又有寒戰(zhàn)高熱（40.5℃）。經(jīng)服中藥通里攻下、清熱解毒之劑，今晨發(fā)熱不退（387℃），無寒戰(zhàn)，大便似痢，次數(shù)甚多。便下水液，小便亦通，頻頻嘔吐。檢查左右下腹仍有壓痛和反跳痛，輕度肌緊張，以右下腹壓痛為甚，但較昨壓痛略減輕。苔黃膩，脈弦數(shù)（96次/分）。再擬通里攻下、化濕清熱。
生大黃三錢（后下） 玄明粉三錢（分沖） 生薏苡仁四錢 丹皮三錢 紅藤一兩 敗醬草一兩 蛇舌草一兩 地錦草一兩 姜半夏三錢 川樸三錢 川連一錢 1劑。


三診1974年12月28日

體溫稍降（39℃上下），腹痛亦較減輕。仍有惡心嘔吐及下痢樣大便。苔黃膩，脈弦數(shù)。再擬前法。原方，2劑。
四診 1974年12月30日
左右下腹部壓痛明顯減輕，無肌緊張，體溫漸降，在38℃上下。白細胞7.9×109/升，中性粒細胞85%。仍有泛惡。苔黃膩，脈濡（72次/分）。大便日行6～7次。再擬清熱化濕排毒。


制大黃三錢 薏苡仁四錢 丹皮三錢 紅藤一兩 敗醬草一兩 川連一錢 姜半夏三錢 陳皮錢半 制川樸三錢 黃芩三錢 蛇舌草一兩 3劑。
五診1975年1月2日
左右下腹痛基本已消失，重按時有輕的壓痛及反跳痛，無肌衛(wèi)，亦未觸及腫塊。體溫已正常。苔薄膩。胃納較差。邪熱退而未凈。再擬清化濕熱。
制大黃三錢 生薏苡仁四錢 紅藤一兩 敗醬草一兩 黃芩三錢 川樸三錢 陳皮錢半 制半夏三錢 川楝子三錢 蛇舌草一兩 4劑。


六診1975年1月6日


右下腹稍有隱痛，局部無肌衛(wèi)，無包塊。體溫正常。唇燥口干，納呆。苔薄，脈弦（80次/分）。再擬養(yǎng)陰清化。
生地一兩 玄參四錢 天花粉三錢 紅藤一兩 敗醬草一兩 紫花地丁一兩 川樸三錢 黃芩三錢 陳皮錢半 地錦草一兩 蛇舌草一兩

七診 1975年1月13日
闌尾穿孔合并腹膜炎，目前腹痛肌衛(wèi)均已消失，體溫正常。近有咳嗽、頭昏。苔燥，脈濡細。再擬清化濕熱、滋陰養(yǎng)血。


生地一兩 麥冬四錢 女貞子四錢 旱蓮草四錢 天花粉四錢 黃芩三錢 陳皮錢半 桔梗錢半 制半夏二錢 蛇舌草一兩 3劑。


八診1975年1月16日
左右下腹壓痛、反跳痛均消失，尚有腹脹感。胃納一般。咳嗽痰多白黏。苔薄白，脈濡緩。再擬健脾益氣而化痰濕。
黨參四錢 焦白術三錢 青皮二錢 制半夏三錢 枳殼三錢 川樸三錢 黃芩三錢 紅藤一兩 桔梗錢半 生甘草一錢 4劑。

九診1975年1月20日
闌尾穿孔合并腹膜炎，左右下腹部均無壓痛?？人蕴刀?。苔薄根微黃，脈濡細。再擬健脾行氣、化濕止咳。


黨參四錢 焦白術三錢 茯苓三錢 川楝子三錢 廣木香三錢 枳殼二錢 陳皮錢半 姜半夏三錢 桔梗錢半 紅藤一兩 7劑。

【按】患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛持續(xù)3日，伴惡心嘔吐、水樣腹瀉日6～7次，寒戰(zhàn)發(fā)燒（39.5～40.5℃）。白細胞10.1×109/升，中性粒細胞87%。兩下腹部壓痛、反跳痛明顯，肌緊張存在，診斷為闌尾穿孔合并腹膜炎。此病來勢兇險，病情危重，即使手術，亦不容易轉(zhuǎn)危為安。中醫(yī)認為是濕熱瘀滯腑道，邪盛走竄橫逆所致，選用大劑通里攻下、清腸排毒的中藥，并采用靜脈輸液作為支持。經(jīng)治1周，病邪去半。再1周，基本痊愈。由于患者同時患骨折，故病房多住了一個時期。由于病后熱病傷陰，出現(xiàn)口燥舌干，故第3周改用養(yǎng)陰清化?？嗪朔ィ钅軅?，加上病久傷氣，故第4周用藥以健脾益氣、清化濕熱為法。按一般彌漫性腹膜炎3周痊愈，限局性腹膜炎多在2周痊愈。