【醫(yī)家】龔麗娟
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】血尿、血塊、瘀、氣虛血瘀、赤白濁、尿濁、脈細(xì)、虛、脾腎兩虛、形體消瘦、時(shí)輕時(shí)重、中氣下陷、舌苔薄白、苔薄白、勞累、赤濁、崩漏、久病、白濁、食少、無(wú)熱、腰酸、瘀血、神疲、痛、
【內(nèi)容】
尹某，女，36歲。
初診：1984年10月30日。
主訴及病史：1980年起患乳糜血尿，經(jīng)服中藥已愈。今從1984年6月份因勞累復(fù)發(fā)，再次服中藥，乳糜血尿時(shí)輕時(shí)重。
診查：小便紅混，夾有白色絮狀物及小血塊，排尿欠暢。食欲正常，但吃動(dòng)植物油及蛋白質(zhì)類食物癥狀均可加重。形體消瘦，精神疲倦，腰酸。舌苔薄白，脈細(xì)。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋）、紅血球（＋＋＋＋）。乙醚試驗(yàn)陽(yáng)性。
辨證：脾腎兩虛，中氣下陷，精微失固。
治法：健脾益腎，補(bǔ)氣攝血。
處方：炙黃芪12g炒黨參10g炒白術(shù)10g柴胡3g升麻5g懷山藥12g藕節(jié)炭12g阿膠珠10g當(dāng)歸10g蒲黃炭10g
二診：11月7日。藥后尿紅混稍淡，絮狀物及血塊均已減少。原方有效，續(xù)進(jìn)。上藥加炒熟地黃12g。
三診：12月5日。服藥4周，尿中絮狀物已消失，尚有小血塊不斷排出，尿液暗紅而混，精神好轉(zhuǎn)。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。病久氣虛血瘀，絡(luò)損失和。轉(zhuǎn)從益氣攝血、化瘀和絡(luò)、固澀止血法。
處方：炙黃芪15g炒黨參12g炒白術(shù)10g當(dāng)歸10g丹參15g炒熟地黃15g阿膠12g（烊化沖）仙鶴草15g生蒲黃10g五靈脂10g懷山藥12g升麻10g震靈丹5g1日2次，開(kāi)水吞服。
四診：12月20日。服藥1周，血尿止，小血塊未見(jiàn)。原方續(xù)服。上藥調(diào)治兩周，乳糜血尿已止，尿常規(guī)正常，乳糜脂（乙醚）試驗(yàn)陰性。原方去蒲黃、五靈脂、震靈丹，加杞子10g、茯苓10g，善后調(diào)理月余，病情穩(wěn)定，并囑進(jìn)食少量脂肪、蛋自質(zhì)食物，無(wú)不良反應(yīng)，漸增加油脂、瘦肉、雞蛋等食品，尿常規(guī)正常而停藥。
按語(yǔ)：尿濁有赤濁、白濁、赤白濁之分，本病屬赤白濁。治療分虛實(shí)，實(shí)者以分清泄?jié)?、涼血止血法進(jìn)治；虛者多在脾腎，區(qū)分脾腎主次治療。本案病經(jīng)反復(fù)，尿濁夾血，量多而無(wú)熱痛，初投補(bǔ)中升清、益氣攝血之劑，雖能取效但相隔十余天又復(fù)發(fā)，以血塊、尿液暗紅為主，根據(jù)“久病多瘀”及“瘀血不去，新血不得歸經(jīng)”的理論，配用震靈丹通澀兼施，服藥僅一周，乳糜血尿逐漸消失。震靈丹原用于婦女崩漏，有固澀化瘀止血功能，通補(bǔ)兼施，今用于乳糜血尿伴有氣虛血瘀者每獲良效。