【醫(yī)家】王懷義
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、脫肛、虛、久病、腸風(fēng)下血、氣虛血瘀、老年、舌有瘀斑、發(fā)熱頭痛、濕熱下注、中氣下陷、脈弦緩、出血、舌脈、苔白、瘀血、愈后、舌暗、
【內(nèi)容】
侯某，男，58歲，山西太原人。
初診：1980年3月12日。
主訴及病史：脫肛52年，何病致脫，已無從回憶，從記事日起，每便則脫，便后自復(fù)，每于就醫(yī)即服補中益氣湯，雖有小效，也未根除。去年因患濕熱下注，腸風(fēng)下血之后脫肛加重，有時難于自復(fù)，伴有小便難禁。
診查：肛腸外脫，未見出血。舌暗苔白，有3個瘀血斑，脈弦緩。
辨證：中氣下陷，氣虛血瘀。
治法：益氣化瘀，補中升陽。
處方：補中益氣化瘀湯。黃芪30g黨參20g白術(shù)10g升麻10g柴胡10g當歸12g紅花10g水蛭9g枳殼15g甘草10g土元10g
二診：3月18日。上方連服5劑，肛門不脫，小便也能自禁。稍感腰困，舌脈同上。再照上方去枳殼，加川斷20g、覆盆子20g、羌活8g，服5劑，以鞏固療效。
追記：患者有小恙即來求診，一次發(fā)熱頭痛來診，詢知小便如常，肛也未脫。自此愈后，再未來診。
按語：少年脫肛是血氣未充，“老年脫肛是氣血已衰”。脫肛之病常涉及脾腎，益氣升陽、補腎固脫是為常法。治之大法不出“下者舉之、升之、固之”。此患者初病從少、至壯、氣血漸充，雖脫而不甚，用補中益氣法后，雖效不除，老年又患腸風(fēng)下血之后，元氣不支，脫而不復(fù)，此謂久病必虛，久虛必瘀，夾之舌有瘀斑，氣虛血瘀無疑。故用補中益氣湯加減，方用黃芪補中益氣，升陽固表；黨參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補脾健胃；升麻、柴胡協(xié)參、芪以升舉清陽，升提下陷之氣；當歸補血和營；枳殼易陳皮疏理氣機；可使補而不滯；紅花、水蛭、土元合當歸活血祛瘀。諸藥合用則奏益氣化瘀、升陽補中之功，使虛者得補，瘀者得化，陷者得舉，補中有行，行不礙虛，氣行血活，何患久病之不除。按語：本案用補中益氣湯與活血化瘀同用，是補中有活，化瘀有益于補氣，治療脫肛每用多驗。久虛則瘀者，有礙于氣行，也有礙于血活，故所治久病當從瘀論治。50年脫肛，5劑藥得愈，故特志之。