【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】小便不禁、肢體無力、泄瀉、氣虛、
【內(nèi)容】
天津陳某某，35歲，于孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。
病因：稟賦素弱，恒覺呼吸之氣不能上達(dá)，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯即愈。后以出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反復(fù)甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。
證候：自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達(dá)；其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關(guān)之沉濡尤甚。
診斷：此胸中大氣下陷之劇也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力，是以脈象沉濡而遲；肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達(dá)。不但此也，大氣雖在膈上，實能斡旋全身，統(tǒng)攝三焦。今因下陷而失位無權(quán)，是以全身失其斡旋，肢遂酸軟無力；三焦失其統(tǒng)攝，小便遂泄瀉不禁。其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點(diǎn)，當(dāng)用重劑升舉其下陷之大氣，使復(fù)本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼，庶能治愈。
處方：
野臺參五錢 烏子四錢 生懷山藥一兩
煎湯一盅，溫服。此為第一方。
又方：
生箭芪一兩 生懷山藥一兩 萆薢二錢 凈萸肉四錢 升麻錢半 柴胡錢半 白術(shù)四錢炒
共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，后遲一點(diǎn)半錢即服第二方。
效果：將藥如法各服二劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖不酸軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半。連服數(shù)劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿用。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
按：先用參附扶陽，再用芪術(shù)益氣，升柴升陽，兩劑相距一個半小時。治法之獨(dú)特全在于此。譬如打仗，先派精銳突擊隊突破防線，后續(xù)大部隊迅即趕到，擴(kuò)大戰(zhàn)果。必能大獲全勝。