【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】蒲輔周醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、腺病、昏迷、麻痹、肺炎、腹?jié)M、嗜睡、不解、陽虛欲脫、陽氣欲脫、舌紅少津、正虛邪實、腸梗阻、脈沉細、苔薄白、脈沉弦、高燒、下利、喘急、喘息、唇干、無汗、腹瀉、高熱、咳喘、咳嗽、舌紅、納差、腹脹、淋、積、吐、濕、
【內(nèi)容】
陽虛欲脫(腺病毒肺炎）
陳某，男，年齡1歲半，因高燒八天，咳嗽六天，四天來加重，于1961年3月16日住某醫(yī)院。
住院檢查摘要：體溫38°C?40°C之間，呼吸36次/分，發(fā)育、營養(yǎng)中等，鼻翼微煽，咽紅，膈動腹?jié)M，兩肺濕性啰音較重，叩診濁音。血化驗：白細胞總數(shù)由11450/立方毫米上升到19100/立方毫米，中性51%，淋巴42%，桿狀7%。痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長，凝固酶試驗（+)，咽拭子分離出三型腺病毒。胸透及攝片：右肺門陰影較致密，右肺野內(nèi)帶沿紋存在小片狀陰影，下肺野明顯，左下肺亦可見致密片狀陰影。臨床診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：入院前8日髙燒一直不退，伴有腹瀉，日十多次，水樣有塊，色綠，近四天來下利減為日三、四次，發(fā)粘綠色，食納差，有時吐奶瓣，嗜睡，咳喘，小便正常。入院后即以青霉素小劑量穴位注射及中藥麻杏石甘湯、麥門冬湯等方加味。病不解，改用金、紅霉素、血漿輸入及其他對癥支持療法亦未改善。于3月20日請蒲老會診：患兒已深度昏迷，仍高熱無汗，喘急痰阻，面灰腹?jié)M，唇干，舌紅少津，苔薄白而干，指紋粗大而黯，直透三關(guān)，脈左沉數(shù)，右浮大，呈呼吸衰竭的危候，堵塞性喘息樣呼吸，肺大片實化，出現(xiàn)腹脹，逐漸發(fā)展到不完全的麻痹性腸梗阻。中西醫(yī)共同討論綜合治療，中醫(yī)認為病程較長，邪稽不解，肺胃大傷，濁痰上逆，肺竅阻塞，屬正虛邪實之象，急宜扶正，不宜再攻。治法主以益氣生津，開竅化痰。處方：
沙參一錢五分五味子十粒訶子二枚法半夏一錢五分川貝一錢射干八分瓜蔞殼八分竹茹一錢一劑，頻頻給服。
次日加西洋參一錢五分、知母五分續(xù)服。西醫(yī)治療措施：采用人工呼吸，隨時吸痰，持續(xù)給氧氣吸入，并以高滲鹽水保留灌腸，補給血漿等。
22日復診：體溫突然急劇下降，兩足發(fā)涼，呼吸微弱，昏迷仍深，脈沉弦細無力，舌上少津。分析患兒陰津既傷，陽氣又有欲脫之勢，急宜回陽救脫，參附湯加石菖蒲主之。處方：
西洋參二錢川附子一錢石菖蒲七分濃煎頻服當夜四肢漸回溫，由昏迷嗜睡狀態(tài)轉(zhuǎn)為微煩，痰能咳出。
23日復診：呼吸衰竭情況已緩和，痰亦不壅塞，諸般危象漸趨穩(wěn)定，舌紅津回，脈沉細稍有力。乃用生津益氣之法，扶助正氣。處方：
沙參二錢麥冬一錢五味子十粒石菖蒲七分遠志七分
調(diào)理五日，停藥觀察，痊愈出院。
按：本例呼吸衰竭持續(xù)兩天半之久，如果不是中西醫(yī)的共同搶救，是不易轉(zhuǎn)危為安的。觀其在呼吸突然停止時，西醫(yī)立即進行人工呼吸，結(jié)合吸痰及強心等措施，使患兒呼吸再現(xiàn)，并轉(zhuǎn)平穩(wěn)；當腸麻痹性梗阻時，又以高滲鹽水保留灌腸，使之逐漸緩解。這些緊急措施，對挽回生命是有決定性作用的。而中醫(yī)積極采用益氣生律之法，斡旋病機，特別是陽氣欲脫之際，全仗參附力挽欲絕之陽，使患兒終于由危亡而得生機，也是有決定性作用的。