【醫(yī)家】戴麗三
【出處】近代國醫(yī)名家經(jīng)典案例：內(nèi)科病癥·淋證、癃閉
【關(guān)鍵詞】郁、尿血、痛、淋、出血、肝郁、濕、燥、瘀、氣血失調(diào)、肝氣郁結(jié)、子宮肌瘤、沖任失調(diào)、氣血瘀阻、寒凝瘀結(jié)、腹疼、月經(jīng)、勞淋、傷肝、瘀血、憂郁、血溢、抑郁、憂慮、郁熱、
【內(nèi)容】
王某，女，40歲。已婚多年，從未孕育，性多憂郁。1949年春，自感脅腹疼痛，經(jīng)漏淋漓不已，并發(fā)尿血，尿道灼痛。經(jīng)西醫(yī)診斷為“子宮肌瘤”，建議手術(shù)，未曾施行。經(jīng)某中醫(yī)用導(dǎo)赤散、清心蓮子飲等方未效，乃請余往診。按其脈，弦而澀，視其舌，青而滑。病已二月之久，以方衡證，尿血而痛用導(dǎo)赤之類，未為不可，何以不效？因思患者之急欲求醫(yī)調(diào)治者，為求生育也。求而不得，抑郁傷肝，肝藏血，肝氣郁結(jié)，氣血失調(diào)，此其因也。今觀脈證，確系肝郁。蓋厥陰肝脈，“過陰器抵小腹”，故專事清利之導(dǎo)赤散無益也，治勞淋之清心蓮子飲亦無濟于事。余因之而得到啟發(fā)，據(jù)其主因，不宜從小便之義治。但治經(jīng)漏何能兼顧尿血？治尿血又怎能顧及經(jīng)漏？惟既決斷為肝郁夾瘀，其病在肝。治宜舒肝解郁。肝氣得舒，淋漓可止；肝氣不陷，血自歸經(jīng)，尿血可愈。乃處以下方：
白茯苓15克　 炒澤瀉6克　 桂枝9克　


炒杭芍9克　 炙香附9克　 砂仁6克　
郁金6克　 青皮9克　 玄胡索9克　

川楝子6克　 甘草梢4.5克
此溫肝舒郁法也。茯苓、澤瀉滲濕利水，杭芍養(yǎng)血柔肝，香附、青皮、玄胡、川楝、郁金，皆調(diào)氣舒肝之品，亦能活血。砂仁理氣通滯。桂枝一味，達(dá)木郁以升肝氣，張錫純謂其善抑肝木之盛，使不橫恣，又善理肝木之郁，使之條達(dá)。


上方服2劑，諸癥均有減輕，瘀象亦退。方既已效，仍用原方加減。處方如下：　
白茯苓15克　炒澤瀉6克　桂枝9克　炒杭芍9克　上阿膠9克　生地12克　丹皮6克　焦梔仁6克　浙寸冬9克　生甘草4.5克　血余炭1團
此在原方基礎(chǔ)上加阿膠養(yǎng)陰益肝，助生地、寸冬養(yǎng)陰潤燥；丹皮、焦梔仁化陰生血兼清郁熱，血余炭止沖任二脈之血溢下滲；再以苓、瀉之滲利濕邪，以桂、芍達(dá)郁而平風(fēng)木。
連服5劑后，各癥漸愈，尿血全止，月經(jīng)調(diào)暢。次年受孕而舉一子。

按　（戴慧芬等）：此例之愈，全在“辨證求因，審因論治”?；颊吣暌阉氖鵁o嗣，憂慮可知。求子不得，肝氣日郁，氣血瘀阻，沖任失調(diào)，故經(jīng)漏淋漓。瘀血下注，滲入膀胱，必然尿血。肝血不藏，遂使血不歸經(jīng)，綿纏難愈。治療之法舍舒肝解郁、調(diào)理沖任，別無良策，此尚易理解者。如膠柱鼓瑟以“血家禁桂”之說為禁令，則是不深知桂枝之性能與該例尿血之病機?？脊鹬π翜?，與芍藥合用善調(diào)氣血，與丹皮合用善化厥陰寒凝瘀結(jié)。更有妙者，本品善升肝氣之下陷，俾沖任和調(diào)，血自歸經(jīng)，再佐以育陰潤燥之品，何患血之不止！
前人雖有“血家禁桂”之論，系指上竅出血之證而言。至于肝氣下陷之下竅出血，非但不為禁忌，抑且必用也。故治此類血證，往往加用桂枝，非獨此案也。